随着醫學的發展，人們逐漸發現機體的營養水平與惡性腫瘤的的預後密切相關，在不斷提高的診療技術的幫助下，惡性腫瘤正在演變成為一種可控制能治療的疾病，但人們發現在惡性腫瘤的發展過程中幾乎都無可避免地要面對一個棘手的問題——營養不良，甚至是更嚴重的癌性惡病質，尤其在胃和胰腺等消化系統中更明顯。在晚期惡性腫瘤患者中，有80%的病人會引起惡病質，惡液質直接導緻5% ～25%腫瘤患者死亡，而非腫瘤自身引起。所以在惡性腫瘤患者的治療中，營養支持意義非凡。

對于治愈率較低的疾病來說，在最大限度延長生命周期的同時提高生活質量尤為重要。有研究表明，營養水平是影響90%腫瘤患者生活層次的獨立預測因子。但是對于進展期的惡性腫瘤患者，疾病本身或治療的副反應往往會導緻病人消耗的能量大于補充的能量，更容易使病人處于負氮狀态下，機體消耗過多，容易導緻癌性惡病質的發生，不僅嚴重降低了患者的生活水平，更直接威脅患者的生命。尤其對于終末期的腫瘤患者來說，導緻其生活質量下降的主要原因是營養不良和體重降低。所以對終末期的惡性腫瘤患者來說，營養支持十分必要。

對于腫瘤病人，由于機體的不斷應激和自身的長久消耗，嚴重擾亂了機體的能量平衡，更容易導緻營養不良的發生。盡管不同種類腫瘤的機體有不盡相同的能量代謝方式，但是腫瘤組織代謝率較正常機體組織而言普遍較高，所以荷瘤病人靜息時能量消耗較正常人多，如果機體能量補充不足，容易出現消瘦。

在機體的代謝特征方面，腫瘤患者與正常人有很大的不同，以三大物質的代謝為例，腫瘤機體會加速組織蛋白和脂肪分解，加快糖原合成，引起葡萄糖代謝異常，這些構成了惡性腫瘤機體耗能增加的主要病理生理基礎。在正常情況下，機體的大部分組織以糖的有氧氧化作為最重要的能量供應方式，但是腫瘤組織細胞的能量供應卻主要靠糖酵解。在腫瘤組織中，糖無氧氧化過程中生成了大量的乳酸，這些乳酸随循環被輸送到肝髒中，在相關酶的作用下再次合成葡萄糖（即Cori循環），加上腫瘤組織細胞增殖速度較正常組織快，因此腫瘤患者較正常人消耗了更多的能量：一是經Cori循環利用的能量，二是腫瘤組織高代謝耗費的能量；因此腫瘤患者較正常人需要更多的能量才能維持正常能量需求。

腫瘤組織會産生大量細胞因子，影響正常機體代謝。腫瘤患者接受手術、放化療等時會引起患者出現納差、惡心、嘔吐等，這些消化道反應會引起患者進食困難，引起或惡化營養不良，甚至形成癌性惡病質。大量文獻表明，營養支持可以改善病人臨床結局，縮短平均住院時間，降低平均住院費用。對營養不良的惡性腫瘤患者來說，在腫瘤的各個時期，有效的營養支持可以提高機體營養水平，從而減弱放化療的毒副作用，提高治療的耐受力，提升抗腫瘤的療效，在增加患者生存期的同時還可以提高其生活質量，所以是惡性腫瘤病人放化療期間的重要輔助治療手段。有研究報道，對于營養不良的拟手術患者，如果在病人手術前進行腸内營養支持，能夠減少約10%的術後并發症， 并能夠一定程度上縮短患者的術後恢複時間，減輕患者的痛苦。

營養支持并不為了治好惡性腫瘤，也無法單獨治好惡性腫瘤，它不是直接作用于腫瘤細胞，而是改善機體的營養狀況，來提升身體機能，加強自身的免疫功能，減輕不良反應，助升治療效果及預後等來間接對抗腫瘤細胞。在營養不良的惡性腫瘤患者治療中，營養支持已被當做貫穿治療始終和生活中的一項關鍵治療方式。

對于臨床上多數進行營養支持的腫瘤病人來說，通常是處于飲食障礙的疾病晚期或快速進展期，主要為癌性惡病質和衰竭體質者，且基本在常規的治療方法已經無效或不适用時，才考慮使用營養對症支持，以改善患者的身體狀況，延長生命，但此時的營養支持往往達不到預期效果，而且随着病情的進展還可能造成營養支持無用甚至會加速病情惡化的假象，因此營養支持不僅僅是晚期甚至終末衰竭期的病人才适用，所有營養不良的腫瘤病人也應該根據實際需求給予必要的營養支持，隻有這樣營養支持才能發揮其良好的輔助作用，達到預期的效果。雖然營養支持目前尚不屬于抗腫瘤治療的常規有效範疇，隻是當成常規抗腫瘤的重要補充，不過當臨床遇到有營養不良、顯著的消化道副作用且無法通過正常進食及時糾正的病人時，均應及時給予營養支持。

腸内營養和腸外營養是目前臨床中常見的主要營養支持方式。作為營養不良患者的首選， 腸内營養經消化道吸收，更符合生理要求，性價比高，不良反應較少，更易被患者接受。對于消化道功能差不适合經口有效攝食的患者來說，應選擇管飼腸内營養。對于不宜使用腸内營養的患者來說，為保證基本營養需求，要選擇全胃腸外營養治療（TPN）。對于每個營養不良患者，應依據患者的特點給予個性化的營養支持。

因此在臨床工作中，對于醫生來說正确理解和及時準确應用營養支持，對提高不同惡性腫瘤患者的預後具有重要價值。

供稿：臨床營養科

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