你是否存在胸部莫名刺痛、隐痛；口服硝酸甘油後大多不能緩解，做心電圖也沒發現問題，造影也沒有明顯的狹窄，一遍一遍的檢查都沒有大問題，但身體真的就是不舒服。如果上面這幾種症狀正中了你的狀态，那麼你可能被心髒的微血管病變“盯上了”。

心髒微血管病變，不能小觑！

給我們心髒供血的冠狀動脈有無數分支，你可以把它想象成一棵冠脈樹，除了三支主要的樹幹外，還有密密麻麻的細小的樹枝，那些直徑小于500μm的血管即我們心髒的微血管。

冠脈循環有強大的儲備力量，在劇烈運動時，其血流量可增加到安靜休息時的6-7倍，以保證我們的正常需要，而微血管占冠脈血流儲備的95%，就像冠脈樹上龐大的樹冠。如果它們發生病變，雖然在一開始的時候，隻會出現小範圍的心肌缺血，但長時間缺血會反複發作心絞痛，影響正常生活，而冠脈造影和冠脈CT檢查常呈陰性，容易贻誤治療時機，長期心肌缺血，容易引發心力衰竭，全身水腫，一動就喘氣，夜間無法平躺，最終因心髒嚴重衰竭而死亡。也正是由于微血管病變的隐秘性，更應該讓它引起人們的關注。

微血管病變與大血管病變有何不同？

► 生長位置不同：大血管多長在心髒表面，而微血管穿行于心肌間，終止于心髒内膜下。

► 發病方式不同：大血管病變多是不穩定斑塊破裂，血栓形成，造成血管狹窄或閉塞，引起心肌缺血壞死，是一個急性且緻命的過程；而微血管病變多是有内皮收縮和舒張功能障礙，引起冠脈的血流儲備減弱，緩慢的引起心肌缺血，如果不治療，反複發作心絞痛，最終導緻慢性心衰的一個過程。

► 檢查方式不同：大血管病變可以通過冠脈造影或冠脈CT檢出，但微血管病變因為血管太細造影很難檢出，需行冠脈血流儲備檢查。

哪些人群容易出現心髒微血管病變？

發過急性心梗或支架植入的人群

急性心梗或支架植入血管再通後，會有一些血栓或者斑塊的碎屑掉到遠端的微血管裡，堵塞微血管，造成微血管梗阻，這也是為什麼部分患者支架術後仍有胸悶胸痛不适的原因之一。

女性

女性的冠心病機制要比男性複雜的多，而冠脈微血管病變占主要原因。多表現為絕經期前後胸悶、出汗，心電圖和造影多顯示正常，容易誤診為更年期綜合征。

高血壓人群

長期高血壓的病人，容易導緻左心室肥厚，肥厚的心肌會擠壓微血管，造成微血管扭曲、變形，并且微血管增長的速度趕不上心肌肥厚的速度，會引起心肌缺血。

糖尿病人群

糖尿病對身體的主要危害是導緻全身微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變，在心髒也不例外，糖尿病病人的心髒微血管病變範圍較非糖尿病病人廣的多，容易出現三支病變，使冠脈支架植入難度增高。

擴張性心肌病

這種疾病會使微血管平滑肌收縮和舒張功能障礙，引起微血管病變。

心肌炎

心肌炎容易引起心肌細胞的水腫，水腫的心肌細胞會壓迫行走在下面的微血管，使微血管血流量減少，引起缺血。

微血管病變高危人群的防/治攻略

01、高血壓、糖尿病要早防早治療

預防高血壓要做到低鹽飲食，調整情緒，做事不急躁，沒事多運動，如果改善生活方式後，血壓仍不能降至正常，越早服用降壓藥治療，越能保護心髒微血管。預防糖尿病要做到少吃甜食，多吃蔬菜水果，多運動，控制體重和腰圍在正常範圍内，增加體内胰島素的敏感性，同樣做到這些後，血糖還是高，盡早開始降糖治療或使用胰島素，使心髒微血管免受高血糖侵蝕。

02、重視運動

選擇合适的運動方式和運動強度，提高運動耐受能力，能改善微血管病變引起的胸痛症狀，改善微血管的舒張功能，增加血液儲備，推薦散步、太極拳、八段錦等運動方式。

03、藥物治療大不同

心髒微血管病變主要是服用改善心肌缺血的藥物，常用的心肌缺血藥物很少能專門作用在微血管上，患者可以在醫生的指導下選用可以直接擴張微血管效果較好的尼可地爾，還可以選用ACEI類藥物抑制血管重構，如卡托普利、依那普利等，當然他汀類降脂、阿司匹林抗血小闆不能少。（具體用藥方案請遵循主治醫生指導）

04、補充家庭心電監測

發生心髒微血管病變，可導緻各種心律失常發生。Checkme Lite 掌上心髒智能管家可以随時進行心電監測，及時發現心電異常的蛛絲馬迹，給醫生提供信息，及早發現心律失常，及時治療，避免發生意外。

關注健康，關注心血管徐醫生！

參考資料：

[1]楊水詳.胡大一;心血管熱點荟萃；2014.人民衛生出版社

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