門診工作常常會遇到患者非常擔心的詢問：醫生，我這個是不是牛皮癬或銀屑病？是不是治不好了？
每次聽到患者這樣的疑問，總是有這樣的感覺：
一方面是患者對銀屑病非常重視；
另一方面則是患者對于銀屑病基本處于一無所知的狀況，常常把頑固難治的皮膚病，都歸結成銀屑病。
今天，我就和大家聊聊銀屑病皮損的常見特征，有助于大家對銀屑病有個初步的認識。
一、銀屑病皮損的第一大特征：表面具有成層銀白色厚積鱗屑邊界清晰的丘疹或斑塊。
當使用指甲或棉簽頭搔刮鱗屑時，可見銀屑病三聯症：
即刮開鱗屑猶如輕刮蠟滴（蠟滴現象），刮去鱗屑可見淡紅色發光半透明薄膜（薄膜現象），剝去薄膜可見點狀出血（點狀出血現象）。
副銀屑病、玫瑰糠疹、泛發性濕疹常常由于皮損泛發，皮損也表現為鱗屑性紅斑斑片，而被患者誤認為銀屑病。
但上述三種疾病并不具有銀屑病三聯症的典型表現，可資鑒别。
發生于肘膝關節伸側的神經性皮炎亦有相似之處，但神經性皮炎的鱗屑非多層厚積，苔藓化明顯， 銀屑病三聯症陰性，瘙癢劇烈。
二、銀屑病皮損的第二大特征：頭皮鱗屑性紅斑斑塊，可見束狀發，不伴有脫發。
頭皮銀屑病可單獨發生或與全身其它部位皮損伴發。
發生于頭皮部位的銀屑病，最常與頭皮脂溢性皮炎、頭癬相混淆。
頭皮脂溢性皮炎多表現為紅色油膩性斑片，而不是隆起斑塊，表面鱗屑細薄，不成層狀，不具有銀屑病三聯症的典型表現，也無束狀發表現。
頭癬損害初期為圍繞着毛幹的紅色小丘疹, 逐漸向四周擴大, 形成一片至數片的脫屑性斑塊, 界限清楚, 斑片内的頭發失去光澤, 易在離頭皮 2 ～ 4cm處折斷，真菌檢查陽性，多見于兒童。
指趾甲損害，可表現為指 （趾）甲闆無光澤，肥厚，遊離端與甲床分離，甲闆表面有點狀凹陷，有時甲闆畸形或缺失。
甲銀屑病常常需要和甲癬、甲濕疹相鑒别。
甲癬多先自甲邊緣或甲床發病，甲闆破壞，增厚變灰，真菌鏡檢可查見真菌菌絲。
甲濕疹表現甲闆凹凸不平，但光澤質地正常, 常伴手足部濕疹及手足多汗症。
知己知彼才能百戰百勝，通過對以上銀屑病常見皮損和特定部位損害特征的了解，将有助于我們對銀屑病的診斷有個初步的認識和了解。
銀屑病不可怕，我們一起戰勝它！
作者：海南省第五人民醫院 陸捷潔主任
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