雞生雞，鴨生鴨

這是再正常不過的事情

但如果雞媽媽生了一隻小鴨

鴨媽媽生了一隻小雞

是不是匪夷所思？

衢州的吳奶奶（化名）身上

就發生了這樣一件“咄咄怪事”

去年底開始，吳奶奶就一直覺得腹痛腹脹

輾轉多家醫院

一直查不出病因

來到浙江大學醫學院附屬第一醫院後

吳奶奶被确診患上了一種極其罕見的疾病

在她的小腸裡

長了一個幾乎不可能出現在這裡的腫瘤

這種病

全世界有記載的也隻有20餘例

這是個什麼奇怪的腫瘤？

66歲奶奶持續腹痛

輾轉多家醫院查不出病因

幹農活、到工廠裡當大廚、幫着照顧孫輩……在陳阿姨（化名）的印象裡，媽媽一直都是個非常忙碌的人：“老爸很早就離世了，這麼多年一直是媽媽辛苦把我們姐妹倆帶大，等我們成家立業了，她還是閑不住。”

因為一個人住，吳奶奶三餐不太規律，經常不吃早飯，或者吃點剩菜剩飯“對付下”，女兒們說了她好多次，吳奶奶總是虛心接受、“屢教不改”。“她就是太節約了！”陳阿姨心疼地說。

從去年底開始，吳奶奶一直感覺胃部不太舒服，特别是每次吃完東西後，就覺得腹痛腹脹，她覺得可能是自己吃飯不規律引起的，就開始“好好吃飯”，但腹脹腹痛的症狀一直沒有完全緩解，時好時壞。

今年6月開始，吳奶奶的腹痛症狀突然加劇，必須靠吃止痛藥才能稍微緩解。陳阿姨趕緊帶着吳奶奶到一家當地醫院進行檢查，胃鏡、腸鏡、CT……一系列檢查之後，吳奶奶的腹痛原因仍舊是個“謎”。陳阿姨又帶吳奶奶到其他醫院進行檢查，仍是一樣的結果。

因為每次吃東西都會加劇疼痛，吳奶奶幾乎不敢吃東西，兩個月下來，一下子瘦了十多斤，原本樂觀堅強的她也有點扛不住了。

“到大醫院再去看下！”心急如焚的陳阿姨帶着母親，來到了浙江大學醫學院附屬第一醫院。

腫瘤包裹着血管和小腸

“拆彈部隊”再次發力

8月24日，浙大一院消化内科杜娟副主任醫師接診了吳奶奶。根據吳奶奶的症狀及之前的檢查結果，杜娟醫師為她安排了腹部增強CT，在吳奶奶的小腸起始部位發現了一個腫塊，但要明确腫塊的确切位置和性質，必須進行小腸鏡檢查及活檢。

9月1日，吳奶奶住進了浙大一院消化内科病房，9月2日，李霖副主任醫師為吳奶奶進行了小腸鏡檢查與病理活檢。根據小腸鏡檢查結果，确定了腫塊位于小腸的空腸位置（小腸全長約4-6米，上連胃幽門，下接盲腸，分為十二指腸、空腸和回腸三部分）。然而，當病理結果出來後，杜娟醫師吃了一驚：吳奶奶患上的是一種極其罕見的癌症——小腸鱗癌。

“雖然罕見，但好在發現及時，還是癌症早期，通過進一步PET-CT檢查提示：除了在腫瘤附近有淋巴結轉移之外，并未發現有遠端轉移情況，所以治療的第一步就是趕緊先切除腫瘤并清掃轉移的淋巴結。”杜娟醫師介紹。

9月7日，吳奶奶從消化内科病房轉入了之江院區的腫瘤外科病房，由腫瘤外科副主任俞雄飛副主任醫師為吳奶奶主刀進行手術。

吳奶奶小腸上的腫瘤已經将一部分小腸和血管包裹起來

“從醫20多年來，我也是第一次碰到這個病。”俞雄飛副主任說，由于小腸内血管極其豐富，血管壁比紙還要薄，術中非常容易發生大出血，“患者的腫瘤已經将一部分小腸和血管包裹進去，而且非常堅硬，就相當于一塊石頭壓在血管上，中間完全沒有縫隙，一旦血管破裂，你根本無法從‘石頭’下面伸進‘針線’去修補血管，所以如果一旦發生大出血，後果不堪設想。”

為了确保手術萬無一失，俞雄飛副主任請肝膽胰外科章愛斌主任醫師、血管外科副主任李棟林副主任醫師、放射科副主任彭志毅主任醫師、麻醉科副主任溫小紅主任醫師等資深專家進行了多學科聯合會診（MDT），對吳奶奶的手術方案、術中可能出現的問題等進行了詳細分析，同時，為應對可能發生的大出血，還請輸血科準備了1200ml的備血。

9月18日，在腫瘤外科主任滕理送教授指導下，俞雄飛副主任成功為吳奶奶将腫瘤完全切除，并對腸系膜淋巴結進行了清掃，同時還切除了一小段被完全包裹的橫結腸，整個手術過程中，吳奶奶隻失血了50ml。

這種罕見病

全球有記錄隻有20餘例

“小腸長腫瘤，本就少見，因為相對胃、大腸等消化道器官來說，小腸受到的刺激較少。”滕理送主任說，“再加上我們說的做‘腸鏡檢查’主要指對大腸進行檢查，并不是針對小腸的，所以發現的概率也比較低，大部分小腸癌被發現時已經都是中晚期轉移到其他器官了。”

小腸腫瘤少見，小腸鱗癌更是如“雞生鴨”一般的情況。“小腸上長鱗癌，這在可查閱到的文獻記載裡，全球一共也就20多例。”俞雄飛副主任說，“人體皮膚或器官最表面的一層皮膚在顯微鏡下看上去就像鱗片一樣，稱之為鱗狀細胞，鱗狀細胞癌可發生在皮膚、肺部、食道、口腔黏膜等覆蓋鱗狀皮膚的部位。問題是小腸是腺體器官，根本不存在鱗狀細胞，在沒有這個土壤的地方，怎麼會長出這樣的腫瘤呢？”

滕理送教授告訴我們，目前醫療界對小腸鱗癌的發生機理還處在假說階段。一種說法是可能來源于幹細胞，一種說法是可能從肺部等其他器官鱗癌腫瘤轉移過來，還有的研究則推測可能是小腸的腺體上皮進行了鱗化變異所造成的。但吳奶奶全身的其他器官并沒有鱗癌腫瘤，所以這個腫瘤到底是怎麼長出來的，暫時仍是個謎。

不過，盡管發病機理并不明确，但浙大一院有着強大的多專科實力，可以及時高效地發現這樣類似的罕見病，并依托多學科會診為患者量身定做最适合的治療方案。目前，吳奶奶的腫瘤及轉移的淋巴結已經被完全清除，由于還未發生遠端轉移，所以待吳奶奶身體恢複得更好一些後，浙大一院将對她進行第二次MDT，為她制定下一步的治療方案。

浙大一院專家提醒，如果長期出現腹脹腹痛情況，并經過胃鏡、腸鏡等檢查未發現病因，可考慮進行膠囊内鏡或小腸CTE檢查，必要時進行小腸鏡檢查。我們平時常做的腸鏡檢查是指對大腸進行檢查，由于小腸一般較少發生病變，同時小腸非常長（平均5米左右），所以一般較少進行小腸鏡檢查。但如果持續發生腹脹腹痛，或不明原因貧血，同時常規檢查未發現問題，建議進行小腸鏡檢查，以及時發現問題，避免因拖延造成腫瘤轉移。

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來源： 杭州網

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