咽痛伴發熱，是呼吸科的常見症狀之一，很多醫生會在觀察扁桃體腫大後診斷扁桃體炎，但有些患者經抗菌治療無效，竟然不是扁桃體炎？！
還能是什麼情況？筆者這就講講接診過的 4 個咽痛患者。
咽痛 VS 異常淋巴細胞
1. 簡要病史
患者女性，18 歲，因「咽痛、發熱一周」就診。
患者一周前開始出現咽痛、發熱，就自行服用感冒藥，2 天後持續發熱（38〜39°C），咽痛症狀明顯，當地醫院診斷為「急性化膿性扁桃體炎」，給予「阿洛西林」治療 4 天，症狀未見好轉。
查體：咽部充血，雙側扁桃體 II 度腫大，表面有很多滲出物，頸部可及多發淋巴結腫大；雙肺呼吸音清無羅音；心髒腹部檢查均無異常。
輔助檢查：血常規：白細胞 21.9 x 109/L, 中性 24%，淋巴細胞 60%，單核細胞 9%，異常淋巴細胞 10%；B 超檢查發現頸部和鎖骨上多發淋巴結腫大。
2. 當機立斷
該患者扁桃體腫大的典型體征是滲出明顯，因此也容易誤診為急性扁桃體炎。但其血象中的「中性粒細胞比例下降」與細菌感染的血象不符。
主要條件 4 條：發熱大于 39 °C 并持續 1 周以上；關節痛持續 2 周以上；典型皮疹；白細胞增高大于 10 且中性粒細胞大于 80%；
次要條件 3 條：咽痛；淋巴結腫大；類風濕因子和抗核抗體陰性。
符合 3 個主要條件和 3 個次要條件可以診斷本病。成人斯蒂爾病患者的血清鐵蛋白增高很明顯，雖然不是診斷标準之一，但在本病活動期幾乎所有患者血清鐵蛋白明顯增高，而在疾病緩解後該指标又會明顯下降，有助于診斷本病。成人斯蒂爾病約有一半的患者會出現的咽痛，且常在疾病的早期出現，有時存在于整個病程中。發熱時咽痛出現或加重，熱退後緩解是它的特點。咽部檢查可見咽部充血，咽後壁淋巴濾泡增生，扁桃體腫大但咽拭子培養陰性。治療主要為糖皮質激素。
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