6個月寶寶查出來牛奶過敏怎麼辦?牛奶過敏是幼兒最常見的食物過敏，4歲以下的兒童約有2%會受累，但其在成人中并不常見牛奶過敏不包括牛奶導緻的其他非免疫介導性不良反應，例如乳糖不耐受本文的文獻來源出自Uptodate，下面我們就來說一說關于6個月寶寶查出來牛奶過敏怎麼辦?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

6個月寶寶查出來牛奶過敏怎麼辦

牛奶過敏是幼兒最常見的食物過敏，4歲以下的兒童約有2%會受累，但其在成人中并不常見。牛奶過敏不包括牛奶導緻的其他非免疫介導性不良反應，例如乳糖不耐受。本文的文獻來源出自Uptodate。

一、牛奶過敏會發生在什麼時候？

臨床表現通常出現于出生後頭幾個月内，通常發生于向膳食中添加基于牛奶的配方奶後幾日或幾周内，純母乳喂養的嬰兒也可能會出現相關症狀(如果其母親攝入牛奶的話)。

二、牛奶過敏會有哪些臨床表現？

1. 特應性皮炎（濕疹）： 食物過敏對一部分特應性皮炎患者有緻病作用，主要是嬰兒和兒童。據報道，在中到重度特應性皮炎嬰幼兒患者中，牛奶是第2常見的變應原(蛋類過敏是最常見的。

2. 食物蛋白誘發的小腸結腸炎綜合征：典型表現為攝入緻病性變應原後2-4小時内出現嚴重的嘔吐和腹瀉，造成重度脫水、嗜睡，有時甚至還會造成休克。

3. 蛋白質誘發的直腸炎/直腸結腸炎 ：通常出現在6月齡之前，表現為帶血絲的黏液性稀便，偶爾會有腹瀉。牛奶和大豆是主要的緻病食物。

4. 胃食管反流：胃食管反流病、腹絞痛和煩躁不安在嬰兒早期較常見，但不太可能是牛奶蛋白過敏的唯一表現

5. 嬰兒腹絞痛：膳食在嬰兒腹絞痛中所起的作用尚存争議。有研究顯示，在部分患病嬰兒中，改用大豆配方奶粉或水解牛奶配方奶粉或從膳食中去除牛奶後，腹絞痛的症狀得到改善。

6.便秘： 有人提出，CMA/耐受不良是嬰兒和兒童便秘的原因之一，特别是難治性慢性便秘。

三、牛奶導緻血便（直腸結腸炎）怎麼治療？

（一）純母乳喂養母親剔除哪些食物？：

1.如果母親願意從其膳食中完全剔除可疑食物，則應該鼓勵繼續母乳喂養。

2.應首先剔除牛奶。

3.應完全剔除所有奶制品，包括黃油。

4.其他哺乳類動物的奶（如，山羊奶和綿羊奶）也應剔除，因為這些抗原間存在交叉反應。

5.對于症狀嚴重的嬰兒，使用氨基酸配方奶粉（而不是母乳）持續3-5日可能有助于加快過渡，同時母親應吸出母乳并丢棄以維持泌乳。

6.成功地食物剔除需要認真閱讀攝入的每種食物的标簽，而不是僅閱讀預期存在目标成分的食物的标簽。在部分加工食品的标簽上，也可能将牛奶蛋白列為“酪蛋白”或“乳清蛋白”。成分中含有乳糖的食物，隻要其不含有牛奶的其他成分，則通常可安全攝入。

7.母親的膳食，應該咨詢營養師以保證仍含有充足的能量及其他營養素。

（二）食物剔除的順序

1.首先剔除牛奶：大部分寶寶通過從其母親膳食中剔除牛奶對其都會有療效；僅少數需要剔除多種蛋白。

2.維持觀察兩周：在進行膳食剔除療法以後，大部分嬰兒會在數日至兩周内出現改善。如果嬰兒的症狀未能緩解，則接下來的第一步應是仔細回顧母親的膳食，以确保已從膳食中完全剔除了所有的牛奶蛋白來源。

3.仍有症狀應剔除大豆：如果完全剔除牛奶至少2周後嬰兒仍有症狀，則随後還應從母親膳食中剔除大豆，再然後是蛋。

（三）配方奶粉喂養或補充喂養的嬰兒 怎麼治療？

1.對于配方奶粉喂養的嬰兒，應該采用深度水解蛋白配方奶粉替代以牛奶或以大豆為基礎的配方奶粉。許多嬰兒在接受深度水解蛋白配方奶粉喂養時會排綠色稀便，但這通常并不提示結腸炎持續。

2. 5%-10%的嬰兒對深度水解牛奶配方奶粉喂養無反應。

3.對于仍有出血的嬰兒，應給予氨基酸配方奶粉。一項研究表明，采用深度水解蛋白配方奶粉喂養的嬰兒若聯合補充益生菌乳杆菌GG，則可更快恢複。

（三）療效如何評估？

1. 肉眼可見的出血通常會在72小時内改善，但偶爾需要多達2周的時間才會消失。這種情況下一般沒有必要進行大便隐血檢查，大便隐血檢查的結果可能會造成迷惑，因為顯微鏡下查見大便中有血或多形核白細胞的情況可能會持續數周。

2.偶爾的出血複發在母乳喂養嬰兒中常見，可能是因為母親不經意間攝入了少量的觸發蛋白，例如從來自餐館的食物中。

3.如果出血複發，我們建議在考慮進一步的膳食限制之前，先仔細回顧母親的膳食，尋找有無可能的奶類或其他可疑蛋白來源。

（四）何時重新引入緻病蛋白 ？（症狀嚴重的寶寶建議在醫生診室内添加避免在家中發生速發型過敏反應，無法及時處理）

1.對于在剔除牛奶(或其他可疑抗原蛋白)後症狀消失的嬰兒，重新引入此類蛋白的标準時間是在其1歲時，這種方法通常都能獲得成功。

2.重新引入蛋白前，嬰兒的大便檢查結果應該是正常的，并且隐血試驗也應該是陰性。3.然而，專家經驗表明，到6月齡時，約50%的母乳喂養嬰兒可耐受重新引入緻病蛋白；到9月齡時，95%的嬰兒可以耐受在母親膳食或在配方奶粉中重新引入緻病蛋白。因此，早在6月齡時就有可能成功重新引入緻病蛋白。

3.在患兒1歲時引入抗原蛋白這一标準方法的缺點是需要繼續對母親的膳食進行限制，和/或使用價格昂貴的深度水解蛋白配方奶粉。

（五）牛奶蛋白重新引入舉例：

1.母乳喂養的嬰兒：

母親在其膳食中加入30mL的牛奶，每日增加30ml，連續5日。

2.配方奶喂養的嬰兒

第1次喂養：加入1茶匙（5mL）标準牛奶配方奶粉。

第2次喂養：用30ml标準牛奶配方奶粉替換30ml的常規深度水解蛋白奶粉。

第3次喂養：用60mL标準牛奶配方奶粉替換60ml的常規深度水解蛋白奶粉。

3.如果患兒能夠耐受，則可繼續逐步引入，直到全部采用标準牛奶配方奶粉或普通牛奶進行喂養。

（六）複發怎麼辦？

如果血便或直腸結腸炎的其他症狀複發，則重新進行額外5-6個月的膳食限制，之後再嘗試重新引入食物。

（七）預後 怎樣？

本病的預後非常良好。幾乎所有嬰兒在1歲前都可耐受牛奶和大豆制品。進展為持續性食物過敏或慢性結腸炎的情況極其罕見。

本文作者介紹：劉維民 北京愛育華婦兒醫院新生兒科及兒童保健科主任。從事兒科20餘年，每年給高危兒童，喂養困難兒童、發育落後兒童進行神經行為評估、影像學評估及制定幹預方案近千例。

2018年榮獲第六屆“北京優秀醫師”榮譽稱号。

高危兒神經發育評估和指導的國内資深專家《獲美國新生兒神經行為觀察（NBO）認證》。

喂養困難評估和指導資深專家《獲美國SOS喂養法國際認證》

兒科鮑秀蘭教授專家團隊核心成員。

現被聘為中國婦幼保健協會高危兒童健康管理專業委員會常務委員，中國醫師協會兒童早期綜合健康發展專業委員會委員，中國優生優育協會兒童發育專業委員會委員、秘書，兒童早期發展的評價、指導和幹預全國培訓班講師。

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