衣原體肺炎主要是由肺炎衣原體、鹦鹉熱衣原體、沙眼衣原體三種G-的衣原體引起的肺炎。

青少年感染時可能引起輕度的肺炎或支氣管炎，若老年人感染時則可能出現更嚴重的疾病并且反複感染。

衣原體肺炎的症狀

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肺炎衣原體

大多數感染肺炎衣原體的患者初期并沒有症狀。其會在人體内潛伏約3-4周，随後呈雙相發展，初始表現通常為上呼吸道的症狀如鼻炎、喉炎、咽炎、鼻窦炎，然後在1-4周之後才會出現肺炎的症狀。

早期會出現發熱，咽痛，聲音嘶啞，随後出現咳嗽，痰液較少。即使接受治療後，咳嗽症狀可能會持續幾周到幾個月。

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鹦鹉熱衣原體

接觸過鳥類是診斷鹦鹉熱衣原體肺炎的重要線索，其潛伏期通常為5-14天甚至更長。急性發熱是是其常見表現，發熱程度可到39.4~40.5，體溫的下降速度通常比較緩慢。約1周後會出現無效咳嗽，胸痛的症狀也很常見。相對緩脈、嗜睡、脾腫大也可提示鹦鹉熱衣原體感染。

在報道中，不到一半的患者會出現畏光、鼻出血、耳鳴、耳聾、胃腸道症狀和關節疼痛。其他症狀包括局竈性神經功能障礙、癫痫等腦膜炎、腦炎症狀或肝炎、溶血性貧血、彌散性血管内凝血、反應性關節炎及Horder斑、肢端紫癜、結節性紅斑等皮膚表現。

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沙眼衣原體

沙眼衣原體主要見于1~3個月大的嬰兒，是一種亞急性肺炎。大多數患者不會發燒，僅有中等程度的鼻炎，鼻腔黏液分泌物和鼻塞，随後出現咳嗽和呼吸急促。其呼吸音多數時間為正常，偶爾可聞及爆破音。大約一半的患者會伴有結膜炎及中耳炎。

由于患者的臨床表現各異，推薦對所有懷疑患有肺炎的1~3月大的患兒進行沙眼衣原體檢測。

實驗室檢查

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肺炎衣原體

目前建議使用血清學檢查和PCR來診斷肺炎衣原體。病原學檢查複雜耗時，且靈敏度較低，主要用于實驗室研究。

首選的血清學檢查是免疫熒光法，其感染标準為單一IgM滴度≥1：16或IgG≥1:512，症狀發生後幾周内滴度沒有升高不能作為排除診斷，因為抗體的産生需要一定的時間（IgM大約為2-3周，IgG大約為6-8周）。

PCR法可以檢查肺炎衣原體的DNA，敏感性更高，并且可以和其他衣原體進行區分，是一種更為有效的檢測方法。

在肺炎衣原體感染患者中，白細胞計數通常不會升高，堿性磷酸酯酶水平可能會升高。

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鹦鹉熱衣原體

血清學檢查是首選檢查方法，單一的血清學滴度并不敏感也不特異，建議使用急性期和恢複期血清進行診斷。由于病原學檢查困難且容易造成感染，很少用于診斷。

常用的方法為取發病2周内及恢複期（6周後）的血清做補體結合試驗，效價4倍以上增長即可确診，若效價在1：16以上也有診斷意義。

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沙眼衣原體

血液檢查時可嗜酸性粒細胞增多（≥400個/mm3）

最可靠的方法是進行沙眼衣原體的培養。取鼻咽部或咽後壁拭子，氣管和支氣管吸出物，肺泡灌洗液等标本培養，

新生兒沙眼衣原體肺炎可同時取眼結膜刮屑物培養和（或）塗片直接熒光法（DFA）檢測沙眼衣原體，但是其敏感性和特異性均低于培養法。

實驗室檢查

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肺炎衣原體

肺炎衣原體肺炎患者的胸片通常顯示為單側下葉的階段性肺炎表現，大規模實變非常罕見，20~25%的患者可能出現胸腔積液。

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鹦鹉熱衣原體

鹦鹉熱衣原體肺炎最常見的影像學表現為單側的下葉實變，其他可能有自肺門向外放射的呈扇形的浸潤斑片影、彌漫的磨玻璃樣或粟粒狀實變竈。

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沙眼衣原體

沙眼衣原體肺炎患者的胸片通常顯示為雙側間質浸潤并伴有充氣征。

醫脈通編譯整理自：Chlamydial Pneumonias- Medscape- Feb 24, 2020

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