門診中經常會遇到這樣的眩暈病人，一般都是在早晨起床坐起以及晚上睡覺躺下的時候，或者在半夜向一側翻身的時候，突然出現劇烈的天旋地轉，這時患者往往還伴有惡心、嘔吐等症狀。嚴重的患者，哪怕隻是做擡頭、低頭的動作也會誘發眩暈。很多這樣的病例都會誤以為是頸椎病來找醫生治療，但頭暈是否真的都與頸椎有關？

陳阿姨，57歲，退休在家，由于熱愛跳舞，每晚都會在社區裡跳2小時的廣場舞，前幾天跳舞轉身時，不小心跌倒，撞了一下，當時也沒有任何不舒服的感覺， 這兩天每次睡覺，頭剛挨到枕頭，以及翻身或起床時就感到頭暈天旋地轉，同時伴有惡心、嘔吐、心慌的感覺，她以為是頸椎病複發便前往廣東省第二中醫院針灸科主任中醫師範德輝教授處就醫。

通過查體發現，她頸部無壓痛，頸椎前後左右以及旋轉活動時頭暈症狀不加重，反而在躺下、翻身或起床動作時頭暈加重，同時伴有眼震，神經系統相關的體格檢查也未見異常。頸椎X片提示雖有頸椎退行性病變，但寰椎、樞椎等小關節并未見明顯的錯位。根據她的症狀、體征及相關檢查，範德輝教授認為這不是頸椎病引起的眩暈，而是耳石症。

耳石症是常見的前庭外周疾病之一，是指當頭位快速移動至某一特定的位置時激發的短暫的、陣發性眩暈同時伴有水平型或旋轉型眼震。所謂良性，就是可治療、可自愈；所謂陣發性、位置性，是指頭暈的發作時間短暫，并且與頭頸轉動有關。

大部分患者發病表現為休息、或起床時，在床上向某一方向翻身，引起天旋地轉，伴惡心、嘔吐，必須保持強迫睡姿；有的患者起床或後仰倒床時發作，行走時正常。頭暈發作時間短暫，幾秒鐘或幾十秒鐘，很少超過一分鐘。

内耳包括耳蝸和前庭兩部分。耳蝸負責聽覺功能，前庭負責平衡功能。前庭是由充滿液體、相互連通的兩個耳石囊（橢圓囊、球囊）和三個環狀半規管組成，負責感知、調節人體平衡，正常人内耳的耳石（即碳酸鈣結晶）粘附在耳石囊的耳石膜内，幫助我們感知運動的速度和方向。

耳石症的基本發病過程是某種原因，如老化、外傷、酗酒、勞累、失眠等可誘發耳石脫落：

1、耳石從橢圓囊内脫落并移位進入半規管内；

2、因重力作用，耳石随着頭位改變時在半規管内淋巴液中滾動；

3、對半規管的平衡感受器神經末梢産生異常刺激，導緻劇烈眩暈；

耳石症是由于内耳橢圓囊中的耳石脫落，在重力作用下而流落移位至某一半規管裡，随着頭部活動而刺激神經末梢，導緻劇烈眩暈。所以，吃藥、打針對耳石症無效，而手法複位是目前治療本病唯一有效的方法，由頭部姿勢改變讓耳石順利移出半規管返回原始所在的橢圓囊内，患者眩暈症狀立刻消失，收到立竿見影的效果。

1、讓患者縱行坐在床上，檢查者扶頭，頭轉向患耳45°，背後放置一個枕頭以便仰卧時墊肩。

2、快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下，頭後仰45°，至少保持這種位置達30S以上，直至眩暈消失。

3、快速躺下，墊肩，伸頸，頭放置在床上面，患耳向下，頭後仰45°，至少保持這種位置達30S以上，直至眩暈消失。a将頭逐漸轉正，繼續向對側轉45°，保持頭位30S以上。在這個位置時，切記不要把患者的頭部後垂過低，否則，容易造成耳石脫落到上半規管内。

4、頭與軀幹同時向健側轉90°，維持此位置30S以上。尤其需要注意的是頭位的旋轉不要大于45度，而且，不要擡頭過高，否則，可能造成水平半規管的位置過低，耳石利用自身的重量下沉到水平半規管内。

5、頭轉向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位。

本文指導醫生：

範德輝，廣東省第二中醫院 針灸康複科 教授 主任醫師

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