糖尿病患者中有20%~40%發生糖尿病腎病，糖尿病腎病是導緻腎功能衰竭的常見原因，約占所有尿毒症的10%。有30%的糖尿病腎病患者，直接轉歸為糖尿病尿毒症。

糖尿病腎病進展分為5個階段，看看您處在哪一階段？距離可怕的尿毒症有多遠？

第一階段：腎功能正常

這一階段，當你被發現是2型糖尿病時，可能已經有糖尿病多年了。

• 如果這時的你不很好地配合專業的糖尿病醫生積極治療，那麼糖尿病尿毒症離你可能有10-15年。

• 如果能堅持積極的治療，配合每年定期地進行糖尿病腎病的篩查，如尿常規、尿白蛋白（白蛋白與肌酐比值）、血清肌酐濃度（估算eGFR），及時發現并發症，根據病情調整治療方案，那麼糖尿病尿毒症離你可能是30-40年。

• 這時的你，腎髒完好，沒有蛋白尿，腎髒彩超沒有腎髒體積增大。

糖尿病早發現、早治療，是預防尿毒症等并發症發生的關鍵。

一旦确診為糖尿病，一定要學習糖尿病防治知識，駕馭好“老五駕馬車”，戒煙限酒，同時駕馭好血糖、血壓、血脂、血粘度、體重這新五駕馬車，隻有這樣才能讓尿毒症離你更遠。

第二階段：間斷微量白蛋白尿

這時的你，可能患糖尿病已有5-10年了，而且沒有規範治療，或者是規範治療10-20年了，你需要參照糖尿病腎病的診斷标準，判斷你處于哪一階段。

• 如果你處在Ⅰ期：腎小球高濾過，腎髒體積增大；

• 或Ⅱ期：間斷微量白蛋白尿，休息時晨尿或随機尿白蛋白與肌酐比值(ACR)正常，病理檢查可發現腎小球基底膜（GBM）輕度增厚及系膜基質輕度增寬。

那麼你是很幸運的，這一段階段腎髒并沒發生實質性的損害，腎功能完好，積極治療完全可治愈。

但是你需要繼續每年定期檢查尿蛋白、血肌酐濃度、腎髒彩超，了解病情變化。

此時，可能有蛋白尿和高血壓，這都是影響腎功能進展的關鍵，如果及時将24小時尿蛋白定量降低到0.5g以下，血壓控制在130/80以下，就不會對腎功能造成實質損害，糖尿病尿毒症離你可能是30年至40年。

如果不能及時、有效的治療，糖尿病尿毒症離你隻有10年了。

第三階段：早期糖尿病腎病期

因為沒有認真規範地治療，你已經浪費了許多時間，各種并發開始出現，你的腎髒進入Ⅲ期，即早期糖尿病腎病期，以持續性微量白蛋白尿為标志，ACR為2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理檢查GBM增厚及系膜基質增寬明顯，小動脈壁出現玻璃樣變。

此時你的腎功能已出現了實質性的損害，損害基本達到一半。如果不注重治療和保護，腎功能損害的進展是非常迅速的。

這一階段除了要控制蛋白尿、降血糖、降血壓、調血脂等治療外，還要防止一些對損傷腎髒的情況及藥物，如感染、高尿酸血症、泌尿系結石梗阻、腎積水、腎毒性藥物。

這個階段可能會陸續出現的一些腎損害的并發症，如貧血、浮腫、電解質紊亂等，必須積極治療，否則，你離糖尿病尿毒症就隻有5年了。

第四階段：臨床糖尿病腎病期

Ⅳ期：臨床糖尿病腎病期，顯性白蛋白尿，ACR>30mg/mmol，部分可表現為腎病綜合征，病理檢查腎小球病變更重，部分腎小球硬化，竈狀腎小管萎縮及間質纖維化。

這一期的腎功能損失已達到70%，腎功能的進展也比前兩個階段要快很多，稍不注意可能就直接進展到尿毒症，如感染、創傷、藥物等均可加速腎功能損害。

此時的治療，已經無法逆轉損害嚴重的腎功能。

但經過積極治療，仍可穩定或延緩疾病向糖尿病尿毒症發展，這時，你離糖尿病尿毒症隻有1-2年的時間了，也許随時可能發展成糖尿病尿毒症。

第五階段：腎衰竭期

第Ⅴ期：腎衰竭期。你已經是尿毒症期了，這一階段腎功能已完全失代償，評價腎功能的關鍵指标有血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、内生肌酐清除率。這些指标的升高均意味着體内潴留毒素的增加。

因此，治療的重點要清除體内毒素，用西醫藥物控制和中醫特有療法可以清除一定的毒素。

當血肌酐超過300ummol/L以上時，必須透析治療，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有條件的糖尿病患者可行腎移植或胰-腎聯合移植。

糖尿病腎病如何進展，就看您如何把握機會！

簡介

作者：向建平 主任醫師

湖南省懷化市第一人民醫院内分泌科（國家代謝疾病臨床研究中心懷化分中心）學術帶頭人

湖南省懷化市糖尿病康複協會會長

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