門診共濟改革方案?近期，國家醫療保障局就推進門診共濟保障、改革個人賬戶的文件稿公開向社會征求意見意見集中體現在門診共濟是自己的“錢”給别人用了嗎，是年輕人的錢給老年人用了嗎？門診共濟改革是因為統籌基金沒錢了？調整個人賬戶使用範圍是否會影響零售藥店的發展？就這些熱點問題，記者采訪了醫保專家和業内人士，我來為大家科普一下關于門診共濟改革方案?下面希望有你要的答案，我們一起來看看吧!

門診共濟改革方案

近期，國家醫療保障局就推進門診共濟保障、改革個人賬戶的文件稿公開向社會征求意見。意見集中體現在門診共濟是自己的“錢”給别人用了嗎，是年輕人的錢給老年人用了嗎？門診共濟改革是因為統籌基金沒錢了？調整個人賬戶使用範圍是否會影響零售藥店的發展？就這些熱點問題，記者采訪了醫保專家和業内人士。

改革是因為統籌基金沒錢了？

職工醫保門診共濟保障改革，簡單地說，就是職工醫保參保人的門診費用以前主要通過“個人賬戶”的方式來保障，現在是通過“共濟保障”，也就是統籌來報銷。

有觀點認為，改革是因為統籌基金沒錢了，所以用個人賬戶的錢“補窟窿”。對此，中國勞動和社會保障科學研究院研究員王宗凡說，據資料顯示，2019年我國職工醫保統籌基金當年收入9279億元，當年支出7939億元。也就是說，在不動用累計結餘的情況下，統籌基金完全可以實現當年的收支平衡。

将門診保障的方式改為互助共濟、統籌報銷為主的模式，最主要的考慮是通過提高醫保基金的使用效率，從而提高參保人的門診待遇水平。

為啥要動個人賬戶的“錢”？

門診共濟保障改革，一個明顯的變化是原來從統籌基金劃入個人賬戶的一部分資金不再劃入，而是留在統籌基金共濟使用。由此，一些觀點認為這是“自己的錢給别人用、年輕人的錢給老年人用”。

專家介紹，這裡需要了解“共濟”的含義。它是保險的本質，也叫“大數法則”，意思是把大家的錢放在一起，給發生風險事件（疾病）的人用，共同抵禦疾病風險。試想一下，當人們發生大病，但個人賬戶不足支付時，誰來幫你？誰又能保證年輕時就一定不發生大病，年老多病時積存的個人賬戶資金一定能夠支付得起大病費用？

中國勞動和社會保障科學研究院研究員 王宗凡：用騰出來的這部分個人賬戶基金，去置換共濟的保障，這是整個門診保障待遇的提升，老百姓參加醫療保險，希望它能夠在我們需要的時候，特别是碰到大病風險的時候，給我們更可靠的保障。我認為門診統籌，或者門診共濟保障，在這方面比個人賬号要強很多，它更公平更有保險屬性，更能化解個人門診風險的制度安排。

改革後是否影響定點零售藥店經營收入？

據數據顯示，2019年，職工醫保個人賬戶總收入5840.34億元，支出4724.48億元。其中，在藥店購藥費用2029.42億元，占支出總額的42.96%。改革後，個人賬戶每年還有近4000億元的收入，再加上累計結存的8426億元，應該說個人賬戶還有非常大的一塊規模，足以滿足參保人在藥店的購藥需求。

同時，門診統籌制度改革，對慢性病的保障功能将得到進一步強化，零售藥店作為慢病藥品的主要銷售渠道，潛在市場得到進一步擴大，意味着零售藥店新一輪發展機遇即将到來。

以往，體育健身、養生保健品等産品在藥店收入中占了相當一部分比重。此次改革拟明确個人賬戶的資金不能用于這類非治療性的産品。

國家醫療保障局表示，醫保資金的使用是有法律規定的明确範圍的，非治療性産品本就不應出現在醫保資金的支付範圍内，不能因為這些違規使用醫保資金的行為“原先有”就要繼續延續下去。（總台央視記者 張萍 鄭怡哲）

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