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痛風由尿酸産生過多或排洩減少緻血尿酸水平升高引起，是炎症性關節炎最常見的病因之一。全球痛風的患病率和發病率呈逐漸升高趨勢，截至2020年，痛風患病率約為1%-6.8%。盡管痛風有可行的治療選擇，但其管理并不理想。為更好地管理痛風，應結合藥物治療、生活方式改變和降低發作風險等策略以預防痛風反複發作、痛風石形成和進行性關節損傷。

對于痛風管理，您了解多少？一起來測驗一下！

1.痛風急性發作的首選治療方法是什麼？

A. 非甾體抗炎藥

B. 阿司匹林

C. 白細胞介素-1受體拮抗劑

D. 降尿酸治療

患者痛風急性發作，應迅速減輕疼痛和緩解關節炎症。非甾體抗炎藥（NSAIDs）、糖皮質激素和秋水仙堿可有效治療痛風急性發作。在症狀出現後48小時内使用NSAIDs療效最好。

阿司匹林會延長和加劇痛風急性發作，應避免使用。不過，痛風發作期間無需中斷用于治療心血管疾病的低劑量阿司匹林。

僅在痛風反複發作和有NSAIDs、秋水仙堿和糖皮質激素禁忌證的患者中考慮使用白細胞介素-1受體拮抗劑。

推薦使用降尿酸治療以預防痛風發作。急性痛風發作期間，在沒有使用抗炎藥的情況下開始降尿酸治療可能導緻病情惡化。

答案：A

2.根據2020年美國風濕病學會（ACR）指南，在痛風的長期管理中，哪一種降尿酸治療的說法是最準确的？

A. 降尿酸治療應從高劑量開始，并在達到目标尿酸水平後逐漸減量

B. 血尿酸＞6.8mg/dL的患者均應開始降尿酸治療

C. 如果存在關節損傷的影像學證據，應開始降尿酸治療

D. 在開始降尿酸治療前，需檢測HLA-B*5801

ACR指南建議對具有以下任一特征的痛風患者開始降尿酸治療：

• 一個或多個皮下痛風石

• 有證據表明存在痛風引起的任何形式的影像學損傷

• 痛風頻發（＞2次/年）

對于伴有中度至重度慢性腎病、血尿酸>9mg/dL或尿石症的患者，有條件地推薦啟動降尿酸治療以預防腎損傷。但對于血尿酸<9mg/dL且既往無痛風發作的無症狀高尿酸血症患者，無需啟動降尿酸治療。

别嘌醇治療應從低劑量（100mg/d）開始，而後逐漸增加劑量直至患者達到目标血尿酸水平。迅速降低血尿酸水平可能增加痛風發作的頻率。

别嘌醇是最常用的降尿酸藥物，可能引起别嘌醇過敏綜合征，尤其是在HLA-B*5801陽性的患者中。ACR指南有條件地推薦東南亞裔人群和非洲裔美國患者在起始别嘌醇治療前進行HLA-B*5801基因檢測。

答案：C

3.首選的一線降尿酸治療是哪一種？

A. 促尿酸排洩藥物

B. 尿酸氧化酶

C. 黃嘌呤氧化酶抑制劑

D. 聯合用藥

長期使用降尿酸治療可改善患者的身體功能和生活質量。根據ACR指南，别嘌醇，一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，因其療效高、成本低、安全性好，為大部分患者首選的降尿酸藥物。雖然ACR建議别嘌醇治療的起始劑量為100mg/d，并逐漸增加劑量，但腎功能不全的患者起始劑量應為50mg/d。

促尿酸排洩藥物可能是尿酸排洩減少患者的一種治療選擇。丙磺舒是美國FDA批準的唯一一種促尿酸排洩藥物，推薦單獨使用或與别嘌醇聯合使用。

答案：C

4.降尿酸治療期間，推薦使用哪種藥物預防痛風發作？

A. 秋水仙堿

B. NSAIDs

C. 尿酸氧化酶

D. 維生素C

降尿酸治療可能誘發痛風發作。國際指南推薦在降尿酸治療初期使用秋水仙堿治療6個月，以減少痛風發作的頻率、嚴重程度及發生率。研究表明，相比使用秋水仙堿預防性治療＜6個月的患者，治療長達6個月的患者痛風發作次數明顯更少。此外，應密切監測使用秋水仙堿治療的患者，并告知其潛在的不良事件。

尿酸氧化酶為難治性痛風的治療藥物。

流行病學研究表明，高劑量維生素C與低血尿酸水平之間存在相關性，但由于證據不一，目前的ACR指南不建議補充維生素C。

答案：A

5.痛風治療的目标尿酸水平是多少？

A. ＜7.0mg/dL

B. ＞6.0mg/dL

C. ＜3.0mg/dL

D. ＜9.0mg/dL

ACR指南建議所有痛風患者的目标尿酸水平應<6.0mg/dL。對于存在痛風石的患者，建議目标尿酸水平<5.0mg/dL。觀察性研究表明，患者接受降尿酸治療且維持血尿酸水平<6mg/dL，其腎髒疾病進展風險可降低37%。此外，維持血尿酸水平<6mg/dL可減少痛風石的數量或大小、疼痛和發作頻率。

答案：B

參考文獻：Bruce M. Rothschild. Fast Five Quiz: Gout Management. Medscape. August 16, 2022.

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