01

人工淚液

人工淚液：人工淚液的主要功能是潤滑眼表，為治療幹眼的一線用藥，其作為對症治療方法适用于各種類型幹眼。

補充水液層人工淚液的主要成分包括玻璃酸鈉、羧甲基纖維素、羟丙基甲基纖維素、聚乙烯醇、聚乙烯吡咯酮、聚乙二醇及聚丙烯酸等，其主要作用為補充水分和潤滑眼表。

補充脂質層的人工淚液包括含有脂類成分和模拟脂質結構的人工淚液，主要作用是防止淚液蒸發，延長淚膜的塗布時間，維持淚膜的穩定性。

還有模拟黏蛋白結構、增加淚膜與角膜之間黏附性的含羟丙基胍成分的人工淚液。

人工淚液應根據幹眼的類型、程度以及患者使用的舒适度等因素進行個性化選擇。

輕度幹眼：宜選擇黏稠度較低的人工淚液，如0.1%玻璃酸鈉、聚乙二醇、0.5% 羧甲基纖維素等，使用頻率為每天4次。

對于中、重度幹眼，宜選擇黏稠度較高的人工淚液，如0.3%玻璃酸鈉、1%羧甲基纖維素、聚丙烯酸等，使用頻率根據病情和症狀适當增加或按需使用；同時可以選擇不同種類人工淚液組合使用，如高黏稠度和低黏稠度人工淚液混合使用。

對于睑闆腺功能障礙（GD）等脂質層異常的幹眼，應優先選用含脂質成分的人工淚液。對于須長期及高頻率（如每天6次以上）使用人工淚液者，應優先選擇不含防腐劑的人工淚液。

眼用凝膠、膏劑在眼表面保持時間較長，主要用于重度幹眼，但因會造成視力模糊及眼部不适，可選擇在睡前應用。

02

促進淚液分泌的滴眼液

目前國内臨床促進淚液分泌的主要藥物是促黏蛋白分泌的P2Y2受體激動劑（地誇磷索鈉），其作用機制是刺激眼表上皮細胞分泌黏蛋白，對水液和脂質分泌也具有一定促進作用。國外目前還有瑞巴派特、半乳糖凝集素3等促進黏蛋白分泌劑，這類藥物适用于黏蛋白異常型及混合型幹眼。

03

促眼表修複的滴眼液

以成纖維細胞生長因子、表皮生長因子、維生素A 等為主要有效成分的滴眼液，具有促進上皮增生、維護眼表微環境的作用。中、重度幹眼伴有明顯角膜上皮損傷者應根據幹眼的類型選擇适合的人工淚液，并配合應用促眼表修複的滴眼液（每天2-4次）。

04

眼用血清制劑

自體血清和小牛血去蛋白提取物眼部制劑含有各種生物活性成分，其作用為促進眼表上皮修複，改善眼表微環境，适用于伴有眼表上皮損傷及角膜神經痛等多因素中、重度幹眼。

05

免疫抑制劑

①

環孢素 A為長期治療中最常用的免疫抑制劑，濃度為 0.05%-1.00%，用藥頻率為 2 次/天，療效不佳時可改為 3-4 次/天，療程 3-6 個月甚至更長；

②

他克莫司的免疫抑制效果較環孢素A更強，可選擇用于重度免疫性疾病相關性幹眼。免疫抑制劑的不良反應為輕度眼部刺激症狀，多數患者可耐受，也可眼局部聯合應用糖皮質激素滴眼液，增加患者的耐受程度，同時加速炎性反應消退。

1、在使用滴眼液之前應進行洗手，避免污染眼藥水，增加眼部感染的幾率。

2、多種滴眼液應用時，滴眼液之間間隔至少5分鐘。

3、應根據醫囑規律應用滴眼液，不能擅自更改次數和劑量。

4、滴眼液和眼藥膏同時應用時，應先用滴眼液，後塗眼藥膏。

5、滴眼液若為混懸液，在用滴眼液之前應先搖勻後再應用。

6、每次滴用眼藥水之後應按壓淚囊區5分鐘，以減少藥物帶來的副作用。

7、每次使用後要把蓋子擰緊，以減少污染和藥液外漏的機會，滴眼液要放在陰涼、幹燥、通風處，有條件可放入冰箱裡(4℃即可)。如溫度太高容易變質。

8、使用前要看滴眼液是否清亮透明，有無變色，或黴菌團出現。注意在規定的時間内使用完。在開封後一般是4周内有效，建議不超過一個月，而沒有防腐劑的滴眼液，它的有效期很短，建議在開封後一周内使用。

參考來源：

[1]彭清華,謝立科,王育良,等.國際中醫臨床實踐指南.幹眼(2021-12-14)[J].世界中醫藥,2022,17(16):2235-2239 2244.[2]亞洲幹眼協會中國分會,海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科學專業委員會眼表與淚液病學組,中國醫師協會眼科醫師分會眼表與幹眼學組.中國幹眼專家共識：生活方式相關性幹眼(2022年)[J].中華眼科雜志,2022,58(08):573-583.[3]亞洲幹眼協會中國分會,海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科學專業委員會眼表與淚液病學組,中國醫師協會眼科醫師分會眼表與幹眼學組.中國幹眼專家共識：免疫性疾病相關性幹眼(2021年)[J].中華眼科雜志,2021,57(12):898-907.[4]亞洲幹眼協會中國分會,海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科學專業委員會眼表與淚液病學組,中國醫師協會眼科醫師分會眼表與幹眼學組.中國幹眼專家共識：藥物相關性幹眼(2021年)[J].中華眼科雜志,2021,57(10):734-742.[5]亞洲幹眼協會中國分會,海峽兩岸醫藥衛生交流協會眼科學專業委員會眼表與淚液病學組,中國醫師協會眼科醫師分會眼表與幹眼學組.中國幹眼專家共識：眼手術相關性幹眼(2021年)[J].中華眼科雜志,2021,57(08):564-572.[6]幹眼診療中心規範化建設專家共識專家組,中國康複醫學會視覺康複專委會幹眼康複專業組.中國幹眼診療中心規範化建設專家共識(2021)[J].中華實驗眼科雜志,2021,39(06):473-476.

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