舌診重要，這毋庸置疑。但您注意到了嗎？光線、伸舌是否自然，都很大程度上會影響到判斷結果

望舌，要避坑

望聞問切當中，關于脈診有一句古話叫：心中了了，指下難明。摸脈的感覺是蠻難言傳的，所以難教也難學。但舌診就不同了，把舌伸出來，看一下，多簡單啊？

似乎是如此，很簡單，而且應該是很客觀的。難不成，我看是紅的，你看是綠的？

但事實上，有時候确實存在一個患者的舌頭，不同的醫生看出來竟然不一樣的情況。

毫無疑問，真相隻有一個，假定幾個醫生看出不同的結果，一定隻有一位醫生是對的，其他醫生看錯了。

當然，這種情況應該不是很多。我來舉一個例子。

有的患者來看病，我看他舌質是淡紅的，但是翻看他過去的病史，前醫的多次看病記錄都是寫舌紅。那他到底舌是紅還是淡紅呢？

當然是淡紅。為什麼？因為你得讓患者放松地伸舌。

假定有這樣一位患者，你對他說：請把舌頭伸出來。

他是把舌頭伸出來了，但你能知道他是緊張地伸出舌頭的。何以知之？因為他的舌頭是卷起來的，顯然舌尖很尖，舌體很瘦，甚至還是明顯顫抖的。這時的舌往往是偏紅的，特别在舌尖是很紅的。

遇到這樣的情況，你必須跟患者說：放松點，重新來，平的伸出來。同時示範給他看，或者自己伸舌給他看一下，或者做手勢給他看。

這時他再伸出來，舌頭不再很用力，不再收縮，是平平的。之前看不到的齒印，現在顯露了，剛才看着比較紅，這時的顔色就會比之前的淡，舌尖也不再紅了。

當然，有的患者伸出舌，還是老樣子。你還得繼續教他，有可能要反複幾次。

有可能教了幾次他還是沒學會放松伸舌頭。怎麼辦？

請注意他把舌頭縮回去的那一刹那。伸舌時緊張，縮回去就沒有那麼緊張了，這時或許能看到真相。但你不能提醒他，不能說縮回去時慢點，這又可能适得其反了。你隻消說，動作慢點啊，他伸出來時慢點，縮回去時也會稍微慢點，這一刹那，他的舌頭就會變平，趕緊看趕緊記，錯過了就看不到真相了。

這種情況，其實我在讀大學跟老師抄方時就發現了。某老師說病人舌尖紅，其實是病人伸舌不放松，卷着翹着伸出來的假象而已，我暗暗腹诽。所以，我日後門診時很注意這點。

除此之外，還特别要注意的是看舌時的光線。最好是自然光，天氣最好是多雲或晴。差一點的，是陰雨天的自然光或室内的白熾光。黃光一定是失真的。所以看病一般都是白天，夜門診在看舌方面要差一點。

記得九年前初到應象中醫門診部看病，診室裝的是黃燈，我請他們改為白熾光。去年寶中堂峨山路門診部剛裝修好，請我去看病，并希望我提出改進意見。我提出的第一條意見就是燈光太暗，冬天傍晚四五點，天逐漸黑了，燈光若暗，舌質舌苔的顔色就看不清了。兩家門診部都從善如流，很快改正。

今日讀清代吳楚《醫驗錄》，發現當時便有名醫掉進了看舌不注意光線的坑裡。

吳楚曾治一女子，“視其舌，黃苔積厚一分，毫無津液……此傷寒中挾熱下利證也……當遵仲景用葛根芩連湯，以清解為主……服二劑而利減，第三日因鄰家接某名醫，乘便迎視之……雲舌上是白苔，不必用黃連。服二劑又不複進飲食，下利又甚，且覺煩悶”，又請吳氏診治。

吳氏說：“如此黃苔滿舌，且幹燥至極，奈何雲是白苔？因問名醫來已晚否？是燈下看舌色否？”

患者家人曰：“然”。

果然給他猜到了，吳氏說：“凡物黃色者，燈下視之都成白色，此所以錯認黃苔為白苔也。以苔之黃白，辨熱之輕重，所關不小，安可草草忽略？”于是仍以黃連為主藥疏方，後又經一些波折，患者方愈，此處不贅。

黃燈照射下，黃色之物會視為白色？我頗有點懷疑。但我家裡沒有黃燈，故無法驗證。讀者諸君可以做個實驗看看。但不管如何，用黃燈來看舌質舌苔，失真是肯定的。

看來不論古今，都有醫生在望舌時跌進坑裡，于是便想着把避坑的一二點體會分享出來，以免再有人重蹈覆轍。

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