最近門診遇到幾個慢性肝炎患者，肝功正常，但就是胃裡不舒服，檢查提示有HP感染，經過了3個療程根治方案，但隔幾個月均再次出現HP陽性，病人很疑惑，為什麼幽門螺杆菌難以根治？關于HP的科普非常多了，這裡重點說一下難治性HP感染。

難治性HP感染（RHpI）以胡伏蓮推薦的原則判定，需滿足以下條件:

（1）在兩年内按“共識”中的“标準四聯療法”治療失敗3次及以上；

（2）每次療程10～14 d；

（3）每次治療都按“共識”要求完成全療程；

（4）治療之前經過胃鏡檢查，符合治療适應證。

有的HP之所以難治

一般與以下幾種可能有關

1、聯合不足、療程不足。目前推薦铋劑四聯（PPI 铋劑 2種抗生素）作為主要的治療HP方案。四聯療法的根除率顯著高于三聯療法，更推薦14天的療程方案，這有助于提高HP根除率，注意必須聯合用藥，不得使用單一抗菌藥治療，也不得自行選購抗菌藥治療。

2、抗生素耐藥。耐藥是造成HP難以根除的最大障礙。抗生素耐藥率問題十分嚴峻。

根據我國大範圍内的調查數據，克拉黴素、甲硝唑、左氧氟沙星的耐藥率已經相當高，而阿莫西林、四環素、呋喃唑酮依然對HP非常有效。

因此，在根除方案中，要盡量選擇耐藥率低的抗生素。有條件的最好進行藥敏試驗，然後一鼓作氣的用足療程。

科學應用抗生素也是非常重要的，比如阿莫西林，有研究表明與每日2次給予1g的方案相比，間隔6-8h給予0.5-0.75g的方案能維持更好的血藥濃度。

3、胃酸抑制不足。選用PPI一定選用強效藥物，多數用于根除HP的抗菌藥物在酸性環境中療效降低，加強胃酸分泌抑制可提高抗菌藥物活性，增加局部藥物濃度。

我國HP共識也明确指出，建議選用受CYP2C19基因多态性影響較小的藥物，如埃索美拉唑、雷貝拉唑可提高根除率。

4、治療過程前準備不足。一定要告知醫生既往使用的抗菌藥情況，以及藥物過敏史等。如果不确定對阿莫西林過敏，可以再次皮試。甲硝唑增加劑量至1.6g/d可克服耐藥。

治療過程中，吸煙、飲酒均會對治療造成巨大幹擾，影響清除HP的效果。所以改變生活習慣，做好治療前準備非常重要。

5、治療後評估不科學。任何檢測方法都有一個最低檢測限，HP陰性了并不代表就徹底根除了，有可能是清除了絕大多數HP，剩餘的HP低于檢測标準而呈現陰性。所以，停用殺菌藥物後，立即複查結果，得出來的結果并不能反映根除情況。

HP檢測前需停用質子泵抑制劑（PPI）至少2周，停用抗菌藥物、铋劑至少4周。

6、菌群失調。有研究表明，治療HP的同時服用益生菌，可降低腹瀉、腹脹等不良反應發生率，從而提高治療依從性。因為HP治療後腸道會有不同程度的菌群紊亂、耐藥菌株的生長情況。

7、未清除口腔中的HP。口腔作為HP的第二聚集地，也必須引起重視，這可能是根除失敗的原因之一。

四聯療法很難清除口腔中的HP，所以建議配合使用具有殺菌作用的牙膏和漱口水提升治療效果。

8. 治療失敗後進行補救治療時機不當。HP根除治療中抗生素的應用可能提高HP菌體球形變率，球形變的HP對抗生素不敏感，其恢複正常形态需4周左右的時間，因而短期内再次補救治療成功率有限；臨床研究發現，初次治療和補救治療的間隔越長，則根除率越高，6～12個月的間隔後治療根除率高于間隔時間小于3個月者，因此推薦補救治療間隔≥6個月為宜。

所以HP的根治，需要根據個體差異提供治療方案，切勿千篇一律。補救治療要認真尋找失敗的原因。另外，初治HP的話更要慎重制定方案，争取首治成功非常重要！

圖片來源：網絡

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