小編導讀

這段時間，我們已經陸續為大家介紹以通治方見長的“三部六病”學派的基本概念和代表性通治方。既然選方的基礎是疾病所在部位，那麼如何判斷病位在哪裡呢？這就需要靠不同的脈象來一一對應。今天，小編帶大家一起學習下“三部六病”理論中最具特色的4種脈象，看怎樣通過脈象了解患者性格特點和氣血病變規律。

整體氣血失調，我們通過脈象來反映人體的氣血功能，在人體就可以形成四個脈，即溢脈、聚脈、紊脈、覆脈。四脈可以單獨出現，也可以複合出現。整體氣血辨證，我們以脈象為切入口，通過四脈反映四種氣質類型，通過四脈看出四種性格特征，通過四脈反映人體四種氣血運行的病理改變，所以說四脈是三部六病診斷整體氣血病變的主要依據。

四脈與四腔相對應，即溢脈——顱腔、紊脈——胸腔、聚脈——腹腔、覆脈——盆腔。故四脈辨證，我們也稱為“四腔辨證”。四脈還與人的氣質類型、性格特征相關聯，形成氣機失調、氣血功能紊亂的四種病理變化和四種功能紊亂的狀态。

1.溢脈

人體發生氣血逆亂之後，如果氣向上發生氣逆，那麼在寸口脈就表現出上魚際脈，也叫溢脈。脈過寸，直達腕橫紋甚至上魚際，輕者可切之跳動，有時可看見其搏動。《難經·三難》記載“遂上魚為溢，為外關内格，此陰乘之脈也”是太過。《靈樞·脈度》也有記載：“陰氣太盛則陽氣不能榮也，故曰關；陽氣太盛則陰氣不能榮也，故曰格；陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格。”所以上魚際脈就是外關内格，陰乘陽位，陰乘之脈，《難經》中明确叫作溢。

清代馮兆張在《錦囊秘錄·脈訣》中有雲：“上魚者，脈上于魚際者。世人常有此脈，脈同病異，不可以一例論也，有兩手上魚者，有一手上魚者。若平人神色充實而有此脈者，此天禀之厚，元神充滿上溢于魚也，其人必壽。若人素無此脈，一旦上魚者，此病脈也。”清代陳修園的《二十八脈綱目》也有記載：“或鳏寡思色不遂，心肝兩部則洪長而溢魚際，此是七情為患，而非有邪之脈也。”

清代的吳道源《女科切要·調經門》記載：“若面黃肌瘦内熱，是謂童痨，診其肝脈，弦出寸口上魚際，非藥所能治也，急與之成婚，則陰陽和，自然經行而疾去矣，否則十死八九。”《金瓶梅》是部文學作品，它也同樣記錄了上魚際脈（溢脈），第十八回有這樣一段叙述：“太醫蔣竹山給李萍兒診病後說，學生試診病源，娘子肝脈弦，出寸口而洪大，厥陰脈出寸口，久上魚際，主六欲七情所緻。”

通過長期的臨床觀察和文獻研究，我們發現，溢脈也就是上魚際脈，它是一個肝陽上亢之脈，多有交感神經興奮亢盛現象，提示陽性的病理反應。出現溢脈的患者，一般易怒、脾氣急躁、個性要強，易失眠多夢、記憶力減退、頭暈腦漲、目花耳鳴，屬于肝陽上亢的範疇，提示患者的性格比較剛強，脾氣比較急躁，對自己的性格采取一種壓制态度，用理智克制自己的沖動的這種性情，長此以往大腦皮層功能失調，自主神經功能紊亂，交感神經處于一種興奮狀态，血管收縮，久而久之，在寸口脈上出現脈管向上移動，突出腕橫紋以上，甚至達到拇指大魚際的脈象。這種脈象的證候群一般都表現在顱腔這樣一個範圍，它的性格特點與氣質類型是相關的，我們可以形象地稱之為“王熙鳳脈”。

2.紊脈

也叫澀脈，即艱澀難行、脈律不齊、快慢不等、大小不等、有力無力不等，我們稱為三不等脈。紊脈一般提示血行不暢，是心髒功能障礙的一個早期診斷。出現紊脈的人，他的氣質類型和性格特征，一般是長期對别人采取好人主義，對自己采取一種克制、壓抑，能不說就不說。這樣長期對自己采取克制和壓抑帶來的危害，就是迷走神經興奮，最後影響到窦房結，使窦性心律出現間隔脈，或者紊亂，形成紊脈。形成紊脈的患者，一般容易出現心煩心慌、胸悶氣短、頭暈眼黑、腰膝酸軟、疲乏無力、下肢浮腫，這一系列的症狀就标志着心髒功能的降低和有效血容量的減少。有此脈的患者主觀上長期采取一種自我克制和壓抑的态度，最後導緻大腦皮層功能紊亂，擾亂了心髒的傳導系統，使心肌的收縮力和傳導的速度受到幹擾，失去正常功能，使寸口脈在脈象上出現節律不等、快慢不等、有力無力不等的這種三不等的脈。紊脈表現為心髒的功能失常，它的病變部位就在胸腔，我們也可以稱之為“薛寶钗脈”。

3.聚脈

也稱作聚關脈。表現為關部獨大，寸脈和尺脈弱而不顯，有明顯的或者嚴重的，在關部聚而如豆、如杏核，如蚯蚓盤行，高出皮膚，有時候我們不用号脈，就能看見關部的脈明顯高出而且跳動，它揭示的是氣郁這種病理變化。李中梓将其描述為“兩頭低而沉下，中間突而浮起”。三部六病稱為聚關脈。古人也發現了這麼一種現象，《素問·脈要精微論》裡記載“短則氣病”，即寸脈、尺脈都弱，關脈獨大，就提示肝氣不舒，氣郁的病理變化。

《脈說》亦記載：“有過于悲哀之人，其脈多短者，于此可占氣之病也。”實際出現這樣一個脈的時候，就可以出現胸脅苦滿、心慌氣短等胸脅的病變。這種患者多疑善歎息、胸脅苦滿、心下痞硬，屬于肝氣郁結的範疇。凡有聚脈，一般性格内向、性情比較壓抑、沉默寡言，有一件事情說不能說、道不能道，反複思考，不能言之于口、不願告之于人，反反複複，百思不得其解。我經常說這類人容易鑽牛角尖，比較敏感，我把這種脈稱為“林黛玉脈”。長此以往，它會形成交感神經抑制、迷走神經興奮，顯現一種抑制型的證候。

長期的迷走神經興奮，它會引起血管的縱向收縮、橫向擴張，所以在關部就聚而增大，橫向擴張，甚至關部就像一個豆狀，或者是一個花生米的這種形狀。臨床上非常常見，有的人叫它為郁脈，就是肝氣不舒、肝氣郁結的一個脈象。這個脈象，集中體現的病變部位，主要在腹腔，也就是上腹部、橫膈上下肝膽脾胰胃這一帶。肝氣不舒、肝氣郁結，就是以腹腔的這種病症為主要表現。

4.覆脈

也叫長弦脈。脈管長而弦細，可以超出尺部，向後延續好幾寸，《難經》有記載：“遂入尺為覆，為内關外格，此陽乘之脈也。”有覆脈的病人，一般表現有腹部腹滿腸鳴、腹瀉腹痛、食欲不振、消化不良、皮膚萎黃、性功能障礙，女同志伴有白帶清稀，或者出現奔豚疝氣、寒濕内結、痰濁積滞于下腹部，即盆腔這個部位。出現覆脈的這類人群，他們的性格特征表現為個性比較固執，多為迷走神經興奮，或者平素嗜食生冷油膩，導緻大量黏膩的東西在腸道，尤其是升結腸這個部位積聚，我們稱為“妙玉脈”。

人體胃腸道，從口腔至肛門，基本上是由上到下這樣一個運行規律，唯有升結腸這一段蠕動是由下向上運動的，所以需要克服地心引力的作用。在這個部位，黏液就容易積存，黏液得不到順利排空，就容易形成所謂的痰飲證，所以時常出現腹中雷鳴，辘辘有聲。黏液潴留在這裡，被吸收入血液，随血液循行就逐漸沉積于血管壁，年複一年，血管變厚、變硬，就出現這種長而弦的脈；黏液潴留在腸道，就可以影響結腸、直腸，形成慢性腸炎；如果凝滞在下焦，男性同志就可以出現前列腺炎，女性同志就可以出現盆腔炎，這類疾病主要反映盆腔有下焦虛寒的病理表現。

臨床實戰講記

三部六病醫學流派是山西劉紹武先生所創立的中醫學術流派。三部六病學說将人體劃分為三個部分，即表部、樞部（半表半裡部）、裡部，簡稱“三部”；每部存在的病症，根據其陽（實、熱）和陰（虛、寒）的不同病性，劃分為六類證候群，簡稱六病。

《三部六病師承講記》

本書是山西中醫藥大學附屬醫院風濕免疫科主任、三部六病研究室主任馬文輝教授傳承三部六病的講課全記錄。馬文輝教授從1984年開始接觸三部六病至今，形成完整系統、完全實戰的三部六病應用體系。本書生動講述了劉紹武創立三部六病的過程，闡釋了三部六病“系統辨證”及十二單證、合證、兼證、合病，以及“協調療法”與整體病的治療、局部病的證治觀。

版權聲明

本文選自《三部六病師承講記》（中國中醫藥出版社出版，馬文輝著），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫推薦發表，未經授權，請勿轉載！

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