作者：王伯軍 甯波大學醫學院附屬醫院消化内科主任醫師

病 例

患者女18歲，頻繁嗳氣十月餘。

大概去年3月左右開始，經常嗳氣，尤其在吃完飯、喝完水之後會覺得上腹脹悶，嗳氣就變得更明顯，好像自己可以控制打還是不打，但是不打出來就不舒服，嗳氣後上腹脹悶緩解。沒有反酸，胃口一般。

去年暑假情況緩解，上高三以後學習非常緊張，症狀更明顯。

去醫院查過，醫生說是神經緊張造成的。不知道該怎麼辦啊？

回 複

已詳細閱讀了你發來的病史資料，病情分析如下：

患者頻繁嗳氣，“好像自己可以控制打還是不打”，如果沒有合并上腹脹悶、疼痛、反酸等症狀，首先要考慮：吞氣症。

吞氣症是胃腸功能性疾病的一種，主要與緊張、焦慮有關。特點是：

患者嗳氣說來就來，說停就停，具有發作性，場景性。治療上以鎮靜抗焦慮為主。

如果患者頻繁嗳氣的同時又伴有上腹脹悶、疼痛、反酸等症狀中的一種或幾種，那麼要考慮：

1. 慢性胃炎急性發作。患者年輕人，慢性胃炎平時可以沒有症狀，當進食不當或緊張、壓力過大、生活不規則時可以引慢性胃炎的急性發作，胃功能失調、消化不良、胃酸過高等，從而表現嗳氣、上腹脹悶、疼痛、惡心等不适，往往表現其中的一種或幾種，但不會隻表現頻繁嗳氣的，往往嗳氣又伴有上腹脹悶，嗳氣後上腹脹悶緩解。胃鏡檢查胃粘膜充血水腫，甚至糜爛、膽汁反流等。治療上要止酸護胃促胃動力治療。

2. 功能性消化不良。功能性消化不良是胃功能性疾病，其症狀與慢性胃炎一樣的，胃鏡檢查可有慢性胃炎，主要是慢性非萎縮性胃炎，在胃鏡下可以有一些散在點狀糜爛，但不會嚴重。

功能性消化不良的病因還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結果，包括：胃動力障礙、内髒敏感性增高、胃底對食物的容受性舒張功能下降、幽門螺杆菌感染、精神社會因素等等。

内髒敏感性增高是一個很重要的因素，内髒敏感性增高通俗的講就是胃對各種刺激很敏感。患者對生理性刺激會出現不适感，對傷害性刺激呈現更強烈的反應。患者對胃内氣體過分敏感，引起胃不适，患者試圖通過頻繁嗳氣來緩解胃不适。

内髒敏感性增高，是内髒植物神經紊亂的結果，與長期的心理不良因素有很大關系。對疾病擔心、緊張、焦慮，長期情緒不良會引起胃内髒敏感性增高，胃就變得很敏感，稍有刺激就明顯不适。

該病不會隻表現為頻繁嗳氣，同時會伴有上腹不适，這與吞氣症的最大區别。

該病病史比較長，一般胃藥無效，必須胃藥再結合降低内髒敏感性并鎮靜治療才能好轉。胃的炎症不嚴重，但症狀很明顯，反複難好轉，病史較長，這是與慢性胃炎的最大區别。

該患者年輕，頻繁嗳氣十月餘，尤其在吃完飯、喝完水之後會覺得上腹脹悶，嗳氣就會更明顯，嗳氣後上腹脹悶可以緩解，故吞氣症可以排除。但患者嗳氣能自己控制，這說明患者胃内氣體并不很多，隻是胃對氣體的敏感性增高，胃内稍有氣體就會脹的難受，患者試圖通過嗳氣來緩解胃脹悶。

患者進入高三以後，學習壓力更大、緊張、焦慮，引起胃植物神經紊亂加重，内髒敏感性進一步增加，胃動力紊亂、消化不良加重，症狀就更明顯了。

患者高三學習緊張，進食速度過快，在快速進食的同時也會吞入較多空氣，使胃内氣體增多。

患者在暑假時症狀有所緩解，這也說明了患者的症狀與情緒有很大關系。

因此，該患者以功能性消化不良可能性最大。

但功能性消化不良是胃十二指腸的功能性疾病，必須排除器質性疾病，做一次胃鏡檢查以明确胃病變情況有相當必要。

建 議

1. 胃鏡檢查。

2.黛力新片早飯前半小時一粒每日一次；勞拉西潘片，每片0.5mg，飯前半小時1/2粒每日3次，以調節胃腸神經、降低内髒敏感性、鎮靜治療。

3. 莫沙比利片1粒（每粒5mg）每日3次飯前半小時口服，複方消化酶膠囊2粒每日3次随餐口服，以促動力助消化治療。

4. 放松、适當鍛煉、轉移注意力很重要，減輕學習壓力，多做放松運動，如散步、慢跑、打太極拳、練瑜伽，這對調節胃腸植物神經降低内髒敏感性很有幫助。适當注意飲食，不要吃不消化食物、刺激性食物，産氣食物，如豆類、番薯、堅果、土豆、包菜、碳酸飲料等等。放慢進食速度！

上述藥物治療2周，其後需根據情況進行調整！需要再次咨詢，藥物必須逐步調整！

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