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腫瘤導緻的貧血怎麼診斷

健康更新时间:2024-08-29 20:15:49

腫瘤相關貧血（Cancer related anemia, CRA）指腫瘤患者在其疾病的發展過程中以及治療過程中發生的貧血，是惡性腫瘤常見的伴随疾病之一。

本文根據《腫瘤相關性貧血臨床實踐指南》整理了腫瘤相關貧血的診斷和處理，希望對臨床大夫有所幫助。

引起 CRA 的因素

腫瘤本身：腫瘤消耗、失血、溶血、骨髓受侵犯。

腫瘤治療：放化療所緻骨髓抑制。

腫瘤導緻的貧血怎麼診斷（腫瘤相關貧血的分級和治療）1

從病理生理學的角度來看，腫瘤相關性貧血可以由紅細胞生成減少、紅細胞破壞過多、失血或上述複合因素以及其他複雜原因如飲食不良、鐵攝入不足（腫瘤患者常見）等所緻。

紅細胞生成不足可能是由于産生 EPO 細胞的缺陷、血紅蛋白合成障礙、骨髓抑制或腎功能衰竭而引起。

紅細胞破壞源于許多因素，包括内在因素（如酶缺陷）或腫瘤化療藥物（如抗代謝藥物）、惡性腫瘤本身刺激自身免疫性溶血（如慢性淋巴細胞白血病）或腫瘤産生的炎性細胞因子（如腫瘤壞死因子）等。

失血可能是由于急性出血或腫瘤相關凝血障礙（如彌漫性血管内凝血）。

在腫瘤患者中，多種因素如缺鐵、維生素 B12 或葉酸生成減少都可以導緻外周紅細胞生成減少。

腫瘤導緻的貧血怎麼診斷（腫瘤相關貧血的分級和治療）2

CRA的分類

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貧血嚴重程度分級 NCI、WHO及國内分級各有不同。

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1. 輸血治療

在腫瘤相關性貧血的病人血紅蛋白水平明顯下降至 79/dL 或 89/dL 之前，原則上不應考慮輸血治療。而當 Hb < 79/dL 或臨床急需糾正缺氧狀态時，或對 EPO 治療無效的慢性症狀性貧血以及在沒有時間和機會接受 EPO 治療的嚴重貧血可考慮輸血治療。

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2. EPO治療

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3. CRA治療專家共識

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