支氣管擴張輸水五天還是發燒?華佗醫話（二十四） 支氣管炎，我來為大家科普一下關于支氣管擴張輸水五天還是發燒?以下内容希望對你有幫助!

支氣管擴張輸水五天還是發燒

華佗醫話（二十四）

支氣管炎

辨證與辨病結合論治

蔡敬民

一、氣管炎的病因病機。

支氣管炎，是由病毒和/或細菌感染，風寒、粉塵等理化因素刺激，及體質因素等引起的氣管和支氣管炎症性免疫反應疾病。現代醫學認為：呼吸道直接與外界相通，容易受風寒刺激、粉塵污染、緻敏物質和病原微生物感染緻病。首先引起卡他性炎症，充血、水腫、分泌物增多等，臨床上稱為急性期；如果反複發作兩年以上即進入慢性期，甚至發生纖維性變，晚期可形成肺氣腫，影響肺循環，最終成為肺心病。

中醫認為"肺為嬌髒"，"五髒六腑之華蓋"，"肺如鐘，撞則鳴"等。可見肺在人體的上部，與外界相通，容易受到外界因素的幹擾而發病；出現咳嗽、吐痰等症狀。與現代醫學的認識基本一緻。

中醫把支氣管炎等肺部疾病，歸屬于“咳嗽”、“哮喘”、“痰飲”等範疇。其病因歸納為外感、内傷兩大類。外感由風寒、風熱、燥邪、疫毒等引起，因肺主皮毛，開竅于鼻，肺為五髒六腑之華蓋，易被外邪侵襲，臨床上出現惡寒、發熱、咳嗽、咳痰等症狀。其病機是：風寒邪毒，侵襲肺衛，毛竅束閉，腠理不通，以緻化熱爍津，肺氣宣肅不利所緻。

内傷病因，比較複雜。而且常有内外合邪，上下内邪，正虛邪戀等。臨床表現為痰熱蘊肺，肺脾虛寒，腎不納氣等證型；而以咳喘為主要症狀。其病機與肺脾腎等多髒關系密切。以肺屬金，主宣發、肅降，司呼吸，通調水道，比作水之上源；脾屬土，制水、主運化水濕，比作水之中樞；腎主水，司二便之關竅，又主納氣、主開蓋，比作水之下源，總司人體津液的生化、輸布與排洩。三髒的功能失調，均可導緻水濕停聚而生痰飲，引起咳嗽、咳痰、憋喘等症狀。故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，“肺為氣之關，腎為氣之根”之論。

現代醫學将内傷咳喘，及其病理變化稱為：慢性氣管炎、肺氣腫。多由急性氣管炎演變而成，與體質、感染等因素相關。早期發生大支氣管炎變、充血、水腫、分泌物增多，逐漸深入到細支氣管及肺泡。使平滑肌增生變厚，彈力纖維破壞，管腔狹窄，肺泡擴張。由于終末細支氣管管腔内黏液炎性滲出物的阻塞，管壁增厚，以及伴行動脈的炎性狹窄改變，可引起小葉中心型肺氣腫。而緻肺循環及體循環障礙，形成肺心病，甚至腎功能損害，水腫，肺心腦病等。

支氣管炎的治療應分為兩個階段：勿論急性氣管炎或慢性氣管炎，在發作期，應當以治标為先，即消炎解毒，止咳化痰，肅肺平喘等。休止期，應當以治本為主，即扶正固本，提高機體的免疫功能等方法。恪守治未病的原則，綜合調理。大多是可以治愈的。

二、辨證與辨病論治

（一）診斷要點

1.問起病新久，辨外感内傷

凡外感風寒邪毒，病起急驟，主症咳嗽、氣短、咳痰，伴惡寒、發熱（或不發熱）等表症。微觀辨病：胸片示兩肺有紋理增多、增粗、紊亂。血象：白血球計數及分類增高（或正常）。即可診斷為急性支氣管炎。治法以宣肺解表、止咳化痰為主，辨别風寒、風熱、燥邪等用藥，各有側重。不外開腠理、通肺氣，使外邪祛、痰咳除。

西醫治療，應辨别細菌或病毒感染而選擇用藥。使用抗生素亦可根據“西藥中用法”的原則，選擇藥物治療。

若病程長，且反複發作，咳喘重，伴有肺、脾、腎等髒器裡證者，為内傷所緻。微觀辨病：胸片示兩肺紋理增多紊亂，透光度增強，肋間隙增寬等，符合慢性支氣管炎和肺氣腫症狀。臨床見症以虛寒居多，實熱甚少；中老年人居多，青壯年較少。正虛邪實者較為常見。治療大法不外乎扶正祛邪，溫藥和之，祛邪化痰；常用肅肺平喘、健脾蠲飲、補腎納氣等方藥。藥不宜動，動則虛火不甯，忌辛香燥烈之劑。應恪守：急性發作期治标，靜止期治本的原則，标本兼治，中西藥聯用。

2.辨證與辨病結合，診斷氣管炎症

辨證應掌握“不離乎肺，不限于肺；新病從肺，久病從脾腎”的原則。肺系咳喘，多兼表證，如鼻塞聲重，喉癢、惡寒發熱、脈浮或滑等症狀。結合微觀辨病，檢測胸片/血象或痰檢，兩點對照。内傷多有脾腎兼症，如脾虛者：喘息痰嗚，痰白、清稀易出，食少便溏，肢體困倦，嗜卧腹脹，或有面目浮腫，舌質淡、苔厚膩，脈濡緩等。兼有心氣虛者，咳喘心悸，動則氣短、胸悶，甚則下肢浮腫，唇青舌紫，脈沉遲或玄數、結代等。兼有腎虛者，咳則腰背相引痛，甚則咳涎、遺尿、痰有黑點而稀，喘則氣從臍下沖上，呼短吸長，入氣有聲音，動則氣喘，腹脹癃閉，畏寒肢冷，舌苔白滑，脈沉遲或結代；或者面赤煩躁，舌本幹，氣弱脈微。甚有水氣淩心，痰血瘀阻症狀。微觀辨病，多見肺氣腫、肺心病，或腎功不全等客觀指标。如有神昏呓語，循衣摸床等神明昏聩之候，則屬于現代醫學所說的肺心腦病之候。治法應豁痰開竅，活血化淤，吸氧、氣管插管等，中西藥聯用，标本兼治。

辨咳嗽痰喘，要抓住病機，有聲無痰叫咳，并非無痰，痰不易出，病在肺。多見于急性支氣管炎。有痰無聲為嗽，亦非無聲，痰随嗽出，咳聲不響，病在脾，常見于老慢支。有嗽聲重，咳白痰，惡風寒，或有氣喘者，得之外感（新病）；咳嗽聲怯，痰清稀有泡沫，氣短擡肩，不足以息者，得之内傷，肺、脾、心、腎氣虛（伏邪）。咳嗽喉癢，為風熱上沖，上呼吸道感染，正虛邪實之候；多見于熱症。氣上沖而咳逆，是正虛邪實之候。辨痰應包括色、量、質、部位，如白痰屬寒，病勢輕緩，炎症輕微；黃痰屬熱，病勢重而急，炎症感染較重；青痰、黑痰多與空氣環境不潔有關；痰中有血，常見于結核病變；大量咳血，常見于支氣管擴張；粉紅色泡沫痰，多是肺淤血、心衰的症候。痰量多，為濕濁；痰量少，為風熱；痰質稀，虛寒；痰質粘者，瘀燥；痰質濃，多熱毒。喘的辨證：呼吸急促困難謂之喘，非氣管炎病所獨有，可并發于各種急慢性疾病，如氣胸、胸水、過敏反應、心腦疾病等；實喘多見于風寒束肺，或痰熱壅積，肺失肅降；宜治肺、治痰，治标為主。虛喘多為腎不納氣（肺氣腫），或水氣淩心（肺心病），治宜補腎納氣，或強心、利水等扶正祛邪為要，兼顧他髒。因體質過敏而緻哮喘者，應針對緻敏源和體質，辨證論治。總之，通過辨證與辨病結合，權衡診斷，明确氣管炎的病因、病位與虛實，便于臨床分型論治，中西結合治療。

（二）分型論治

1.急性支氣管炎（外感咳嗽）

風寒型主證：發病較急，咳嗽喉癢，咳痰稀薄，痰少色白，脈浮緊等表症。胸透（一），白血球計數下降或升高。

治則：疏散風寒，宣肺止咳。

方藥：麻黃、金銀花、黃芩、前胡、桔梗、川貝、蒌皮、紫蘇、甘草，水煎服。一日一劑。

風熱型主症：發熱咳嗽，痰黃稠，不易咳出，口渴咽痛，鼻塞流黃涕，或有胸悶氣短，舌苔薄黃，脈浮數。胸透示：肺紋理增多，血象升高等。

治則：清熱解毒，止咳化痰。

方藥：黃芩、銀花、魚腥草、連翹、大貝、桔梗、蒌皮、甘草、杷葉，水煎服，一日一劑。

燥邪型主證：咳嗽氣促，咳聲尖銳，幹咳少痰或無痰，喉癢咽幹，口鼻幹燥，或有身熱形寒等症，舌尖紅、苔薄黃少津，脈弦細數。胸片、血象同上條。

治則：清熱解毒，潤肺化痰。

方藥：杏仁、銀花、黃芩、魚腥草、沙參、麥冬、川貝母、桔梗、蒌皮、甘草，水煎服。

2.慢性支氣管炎（咳喘證）

虛寒型主證：病程較長，早晚咳嗽、喘憋，逢冬春季受寒加重，痰多色白清稀，四肢、背部冷，口不渴，喜熱飲食，大便溏軟，小便清長，精神不振，舌質淡、苔薄白，脈沉細無力。

治則：溫腎健脾，宣肺平喘，止咳化痰。

方藥：麻黃、桂枝、黨參、山藥、丹參、地龍、茯苓、陳皮、半夏、炙冬花、炙杷葉、 蘇子、川貝，水煎服。

加減法：咳久、無明顯實邪，随症酌加五味子、粟殼，斂肺止咳；肺氣腫、氣短氣喘，屬肺氣不降者，加降香、地龍；腎不納氣者，加萸肉、蛤蚧（沖）；屬胸陽痹阻者，加薤白、川芎等。

實熱型主證：咳聲洪亮，白天甚于夜間，痰色黃、稠濁有味，身熱口渴，喜冷飲食，大便秘，小便黃，舌邊尖紅、苔黃或厚膩，脈弦滑而數。多見于濕熱，肝火體質。

治則：清熱降火，化痰平喘。

方例：炙麻黃、杏仁、全栝蒌、銀花、黃芩、絲瓜絡、魚腥草、川貝、百部、沙參、丹參、地龍、甘草。

加減法：熱甚加生石膏、連翹；咳痰不利加竺黃、桔梗；兼有肺燥陰虛者，加桑皮、烏梅；脾虛者加黃精、山藥；久咳不斂氣者，加五味子、粟殼、萸肉；便秘者加川軍（後下）；心率超過90次/分以上者去麻黃，加酸棗仁、珠母等。

虛實夾雜型主證：咳喘氣逆，氣短息促，動則加重，伴心悸乏力，痰多涎沫，咳嗽不爽，或腹脹便秘等，舌淡邊尖紅、或紫氣，苔厚膩，脈弦滑，重按無力。

治則：去痰化瘀平喘，扶正祛邪，标本兼治。

方例：炙麻黃、蘇子、萊菔子、葶力子、白果、黨參、法半夏、陳皮、桔梗、銀花、冬花、杷葉、丹參、地龍、黃芪；脾虛加山藥、白術、茯苓；腎虛加蛤蚧、萸肉、巴戟等。水煎服。

西藥治療：急性支氣管炎用抗生素加激素。慢性氣管炎在抗炎治療的同時加解痙平喘藥。肺心病加強心劑或呼吸興奮藥等對症處理。

三、小結。

氣管炎屬于中醫的咳喘、痰飲證範疇。臨床上分為急、慢兩種類型。西醫對慢性氣管炎的治療，遠期療效和治愈率均不理想，運用中醫中藥療法，辨證與辨病結合論治，分為兩個階段（發作期與休止期）治療。可以取得較滿意的效果。

急性氣管炎，辨風、寒、燥邪論治。以解表宣肺為主。用藥宜清宣解毒，忌滋膩溫補。慢性氣管炎，以髒腑辨治為主，掌握“不離乎肺，不限于肺；新病從肺，久病從脾腎”的原則。虛寒者多，實熱者少，正虛邪實，寒熱錯雜者較為常見。治法宜溫化為主，以“溫藥和之”，标本兼顧。平時固表扶正，預防外感，發作時祛邪為主，兼扶正固本。始終要重視治痰。治痰之法，本着“健脾以竭生痰之源，理肺以滌貯痰之器”的原則，或佐以散結，或合以化痰，随證施治。治咳之法，以宣肺、肅肺、斂肺、補肺為主，兼顧他髒。治喘當分虛實，實喘治肺，虛喘治腎。謹守“肺為氣之關，腎為氣之根”的病機。在辨證用藥方面：風寒咳喘用“麻黃湯”，風熱咳喘用“麻杏石甘湯”，實證咳喘痰飲用“小青龍湯”，或“小青龍加石膏湯”；肺脾虛寒者用“苓桂術甘湯”，脾腎陽虛者用“真武湯”，腎虛肺燥者用“百合固金湯”，肝肺痰熱者用“左金丸”合“瀉白散”，肺虛兼心氣不足者用心咳湯（清王旭高方藥：北沙參、生石膏、麻黃、杏仁、桔梗、甘草、麥冬、川貝、半夏、遠志、浮小麥。）肺心病咳喘水腫，以真武湯合麻杏石甘湯，加唐容川參蘇飲（人參、蘇木），加消水聖愈湯（即桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯加知母）。以上諸方為主方，辨證化裁。兼見肝大腹水者，以真武、越脾合劑，加活血利尿劑治之。諸方不離麻黃，因其不僅平喘，且能發汗、利尿祛邪（高血壓者慎用（。肺心腦病，已屬危候，中藥用參附注射液，或生脈針，西藥吸氧、強心、利尿、抗生素、激素等，中西醫結合救治。根據西藥中用法的理論，吸氧及強心藥物等，具有回陽與醒神的中醫藥性能。抗生素、激素、補液等具有清熱解毒、扶正祛邪的中醫藥性能。可供臨床參考。

注：本文被21世紀第六屆國際醫藥發展大會授予“東方國際名醫特别貢獻勳章”，頒發“國際醫藥學金象獎”等。

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