消化科門診，76歲的張大爺在女兒的陪同下來看病。他拿出一張胃鏡報告：“醫生啊，我本來沒啥不舒服，女兒非要我體檢去做個胃腸鏡，真是不做不知道，一做吓一跳，胃鏡報告上寫着幽門螺杆菌陽性。我怎麼會有這個細菌的呀？嚴不嚴重？怎麼辦啊？”

醫生仔細看了胃鏡報告，診斷：慢性萎縮性胃炎；萎縮、腸化（ ）；快速尿素酶檢測顯示幽門螺杆菌（Hp）陽性（ ）。

醫生詳細詢問了老人的病情，做了必要的體格檢查。張大爺說原來胃與腸子沒啥毛病，就是有高血壓、糖尿病都十多年了，一直沒有規律地吃降壓藥和降糖藥。醫生仔細翻看了張大爺的其他體檢報告，發現腎功能中肌酐值比正常值稍高，再仔細一問，大爺的血糖近幾年控制得也不大好，經常有波動，腎髒功能似乎也越來越差；又問了張大爺家裡有沒有親戚得胃癌的，老人說好像沒聽說過。

醫生考慮後給出結論：“老先生暫時不需要殺這個胃裡的細菌。”

女兒不放心地問：“醫生，我上網查過了，這個幽門螺杆菌好像蠻吓人的，據說還跟胃癌有點關系，不治療要緊伐？”

醫生耐心地解釋：“不用太擔心這個細菌的影響，現在老先生要想辦法控制好血壓、血糖，不讓腎髒的功能進一步變壞才是最重要的。”

幽門螺杆菌究竟是個什麼細菌？與胃有何關系？

幽門螺杆菌（Hp）感染是人類最常見的慢性感染之一，人是其唯一的傳染源，可以定居在人的胃黏膜上并生長、繁殖，引起胃黏膜發炎。因此，Hp是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的主要緻病因素之一，世界衛生組織将其明确列為人類Ⅰ類緻癌原。由于這種細菌可以徹底去除，所以Hp是消化性潰瘍、胃癌既重要又可控的危險因素，隻要盡量預防、早發現、早治療，就可以明顯降低其危險程度。

目前，我國人群Hp感染率高達40%～60%（100人中有40～60人Hp陽性），主動篩查所有Hp陽性者并進行治療并不現實，且根除Hp的獲益個體差異很大。因此，2017年發布的《第五次全國幽門螺杆菌感染處理共識報告》中提出：現階段Hp根除仍然需要指征，以便主動對獲益較大的個體進行Hp檢測和治療。

在共識意見中，明确指出必須接受根除治療的對象隻有兩類：消化性潰瘍患者和胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤患者。

老年人Hp感染是否一定要殺菌？為什麼要讓張大爺與Hp和平共處？

一方面，老年人通常患有多種慢性病，需要吃多種藥物，如他汀類降脂藥、抗血小闆藥物氯吡格雷等，更容易發生藥物相互“打仗”。老年人重要器官的功能随年齡增大也自然逐漸衰退，各種慢性基礎疾病需要長期吃藥，導緻器官功能損害更嚴重。如張大爺就因為長期的糖尿病、高血壓，加上平時控制不穩定，已經導緻腎髒功能有點不好了。

他對Hp根除藥物的耐受性差，一不小心就容易發生藥物不良反應，比如腎功能衰竭，這可是要命的。

另外，公認根除Hp來預防胃癌的最佳時機是在胃黏膜萎縮出現前，所以對年輕人更有意義。像張大爺這樣已發生胃黏膜萎縮的人，即使根除Hp後也難以改變目前胃黏膜的狀态，希望通過根除來預防胃癌的潛在獲益大大降低。

所以對于每一位老年Hp患者，醫生都要個體化處理，如果确實需要根除治療，也一定要找有經驗的醫生，采用合理的方案提高首次治療根除率，降低不良反應的發生風險。

另一方面，張大爺原本并無消化性潰瘍等毛病，家族也沒有胃癌等高危因素，所以沒有根除Hp的必要。更何況他已經發生胃黏膜萎縮了，預防性根除治療獲益不明顯。

此外，他還有高血壓、糖尿病，平時吃的藥夠多了，現在已經出現腎功能異常，如果殺菌需用四種藥物聯合治療2周，藥物不良反應的風險明顯增加，根據他目前的情況權衡利弊，并無必要進行根除Hp治療。

幽門螺杆菌不根治，會不會傳染給親人？

這也是很多人關心的問題。Hp感染者的糞便、口腔、唾液與牙垢中可能會存在Hp，且Hp的主要傳播途徑為糞—口和口—口傳播。

例如：

飲用和食用受Hp污染的水和食物；

與Hp感染者密切接觸；

大人咀嚼食物後喂飼小孩和共用餐具等傳統不良習慣均可造成交叉感染，這也是我國Hp感染率較高的可能原因之一。

但隻要在日常生活中養成良好的衛生習慣，做到餐前、便後洗手；

在家裡也盡量實行分餐制，不要交叉使用餐具；

不要用口嚼食物喂食幼兒；

在外聚餐時鼓勵使用公筷等，這都可以有效預防Hp的傳播。

幽門螺杆菌的傳播途徑

張大爺和女兒聽了醫生的話，放心了不少，也明白了該怎麼做。

醫生再三叮囑，對張大爺來說，控制好糖尿病、高血壓，遠比治療Hp來得重要。

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