作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 林俊強

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

你是否有過這樣的經曆：遊泳或長時間佩戴耳機後，突然感覺到耳朵疼痛、發癢，一摸耳朵，發現不停地在流水、流膿。請注意，出現這些症狀，你可能是有外耳道炎了。

一、什麼是外耳道炎

外耳道炎是耳鼻喉科的常見病，主要指在外耳道皮膚、皮下組織發生的，廣泛的、急性或慢性的感染。主要臨床表現為耳痛、耳癢、耳悶，同時，耳道反複流水、流膿，部分分泌物有臭味及混有血絲，有時伴有聽力下降。

二、外耳道炎的主要病因

外耳道炎是一種感染性疾病，其病因主要有：1、外耳道皮膚外傷，挖耳或異物損傷耳道皮膚，使微生物入侵，誘發外耳道感染；2、外耳道局部刺激，遊泳或其他原因緻水進入耳道，浸漬外耳道皮膚，破壞皮膚-耵聍屏障，導緻感染；3、炎熱潮濕的環境，影響了耳道分泌腺體的功能，降低了外耳道的免疫力；4、經常洗耳或掏耳朵，造成過度清潔，破壞耳部皮膚屏障，增加了感染幾率；5、不良用耳習慣，如長時間佩戴耳機、助聽器等，堵塞了外耳道分泌腺體，容易造成感染；6、自身基礎疾病，如糖尿病、貧血等全身性疾病的患者，自身抵抗力低，增加耳道感染幾率。

三、基本分類

根據感染侵犯的範圍，常将外耳道炎分為急性彌漫性外耳道炎、慢性外耳道炎和壞死性外耳道炎。而根據病原體的感染類型可分為細菌性感染及真菌性感染。幾乎所有的急性彌漫性外耳道炎都是由細菌感染引起，最常見的病原體是銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，其他病原體常為革蘭陰性菌。

四、發現自己有外耳道炎，該怎麼辦？

在發現自己耳部明顯疼痛、耳内有分泌物流出時我們應該及時就醫。醫院耳鼻喉科醫生會根據相關檢查進行診斷。在确診為外耳道炎後專科醫生一般會進行耳道清理、局部滴耳或全身應用抗菌藥物治療以及适當鎮痛等。

耳道清理：為保證滴耳劑充分進入炎症組織，醫生會對耳道内的分泌物、脫屑以及結痂等進行清理。對于老年或糖尿病患者，一般會采用在耳顯微鏡下進行耳道負壓吸引的方法。

局部滴藥：局部滴藥一般作為初始管理辦法，是外耳道炎的一線治療方法。輕度的外耳道炎，一般會用硼酸滴耳液滴耳，并用局部氫化可的松或地塞米松消炎。其他情況常使用局部抗菌藥物滴耳治療。與全身用藥相比，局部用藥可以使感染組織獲得更高濃度的抗菌藥，往往能将外耳道的微生物全部清除。此類藥物如左氧氟沙星滴耳液、妥布黴素滴耳液、新黴素滴耳液等。

全身抗菌藥物：彌漫性非複雜性的外耳道炎的初始治療階段通常不需要全身性抗菌藥物，當患者伴随以下情況，才應進行全身抗菌藥物治療：炎症擴散至耳道以外、鼓膜穿孔、鼓膜置管術、糖尿病、免疫功能低下等。全身性抗菌藥物首選阿莫西林克拉維酸鉀、克林黴素、頭孢類抗菌藥物。

适當鎮痛：出現強烈疼痛或疼痛難耐時，可服用對乙酰氨基酚、布洛芬或其他非甾體抗炎藥進行鎮痛。

五、外耳道炎的藥物治療

1、急性外耳道炎

治療推薦局部外用抗菌藥物和皮質類固醇激素。

輕度外耳道炎，可用硼酸滴耳液或苯酚滴耳液滴耳，并用局部氫化可的松消炎，持續7天。

中度外耳道炎，需要局部抗菌藥物滴耳液，如環丙沙星、左氧氟沙星，妥布黴素或新黴素等。

嚴重的外耳道炎，可能需要聯用全身性抗菌藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀、克林黴素、頭孢類抗菌藥物。

真菌性外耳道炎，除了徹底清潔耳道，還應使用抗真菌溶液滴耳。如硼酸、制黴菌素、克黴唑等。

但是如果鼓膜穿孔，則避免應用上述藥物，尤其是氨基糖胺類藥物（新黴素、妥布黴素）、酒精、苯酚等應避免使用，以免引起耳毒性。

緩解疼痛症狀可以應用止痛藥，如對乙酰氨基酚和非甾體抗炎藥。

2、慢性外耳道炎

治療需要治療病因，避免誘發因素。

如患耳部濕疹樣皮炎，可服用抗組胺藥物如地氯雷他定、依巴斯汀等緩解瘙癢症狀。

也可外用皮質類固醇激素，比如氫化可的松、地塞米松，或莫米松等與抗菌藥物乳膏劑（如莫匹羅星軟膏）局部塗敷，不宜塗太厚，以減少局部的炎症和瘙癢。

頑固性炎症，可以用短期口服皮質類固醇治療，如潑尼松。

3、壞死性外耳道炎

外科清創。

糖尿病患者應控制血糖。

根據藥敏試驗，選擇敏感的抗菌藥物進行局部和全身治療，用藥常需要數周時間。

六、日常護理

外耳道炎多急性發病，大多數患者經規範化藥物治療後可完全治愈。部分急性發病的患者可出現反複發作或炎症遷延變為慢性病。

外耳道炎患者，應注意耳道衛生，避免用不幹淨的東西或手挖耳朵，同時應避免過于頻繁的挖耳。

另外，應保持外耳道幹燥，避免耳朵進水。禁止遊泳，或等症狀完全緩解後一段時間再開始遊泳，并且應佩戴耳塞。

養成規律作息及良好飲食習慣，避免攝入過多辛辣刺激性食物。

炎症期間停止使用助聽器及耳機，需等疼痛完全緩解及分泌物完全消失後才可使用。

避免自行使用成分不明确的滴耳液。正确使用滴耳液的方法為，清除耳道中的炎症碎屑、阻塞的耵聍或任何異物，頭向患耳對側傾斜，向上提拉患側耳廓上部，将滴耳液足量滴入耳道，通常需要輕柔地來回移動耳廓，以排除滞留空氣并确保藥液充分接觸耳道。對于嬰幼兒，應向下牽拉耳垂，向前推耳屏，再将藥物滴入。

滴入藥液後，應保持患耳朝上3-5分鐘，使藥物與患處最大程度接觸。必要時，可以使用引流條促進藥物使用。

七、預防

外耳道炎在生活中是可以預防的，其注意事項包括：

不在不幹淨的水中遊泳，經常遊泳的可以預防性地佩戴耳塞，避免病菌進入耳朵。

平時洗澡或遊泳時，耳道被水浸濕，可以甩幹或吹幹耳内水分。

避免頻繁洗耳或挖耳。

避免長時間使用耳機，助聽器應在夜間取下，定期清潔耳機或助聽器。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!