随着國家二胎政策的開放，一些曾經頭胎剖宮産的媽媽們在準備要第二個寶寶了，她們有人擔心剖宮産切口瘢痕對妊娠的影響。前不久，解放軍第202醫院全軍婦産科中心微創病區主任陳紅在遼甯衛視《北方名醫》欄目就此做了專門的宣教。

何為剖宮産切口瘢痕部位妊娠

見于生育年齡、有剖宮産史的婦女，是一種罕見的異位妊娠。近年随着剖宮産率的增加，子宮下段切口部位妊娠發生率呈上升趨勢，常誤診為早孕、流産，清宮術時大出血，延誤診斷和治療，導緻子宮切除，使患者喪失生育能力，增加患者的并發症。

醫學上描述剖宮産切口瘢痕部位妊娠的兩種形式

外生性：孕囊種植在子宮瘢痕上，向子宮峽部或宮腔生長，可能生長至活産，但大大增加了植入部位大出血的危險，也就是後來的剖宮産瘢痕部位前置胎盤并植入。

内生型：孕囊種植在有缺陷的剖宮産切口瘢痕深部，有兩個轉歸：（1）孕早期即出現子宮破裂呈高危狀态；（2）胚胎停育、hCG偏低，血流稀疏的低危狀态。

高危因素

1、剖宮産、診刮和人工流産、子宮内膜/息肉/粘膜下肌瘤切除、子宮内膜炎、宮腔鏡手術、子宮動脈栓塞和宮腔放療。

2、子宮切口單層縫合之植入胎盤發生率高于多層縫合，因此剖宮産時應逐層縫合子宮切口和盡量恢複正常子宮内膜層完整性。

3、多次剖宮産後，瘢痕面積增大，子宮前壁由于血供不足，纖維增生及創傷修複而出現缺損（6.9%-19.4%有瘢痕缺損；多次剖宮産、子宮後屈與瘢痕缺損有關；淋漓出血、痛經和慢性盆腔痛與瘢痕缺損有關）。

臨床表現：可早至孕5周，晚至孕16周出現。

早孕

早期臨床表現無特異性,停經後不規則陰道流血為主要症狀，可有如下表現：

（1）停經後陰道淋漓出血，可以沒有腹痛；

（2）39%的患者有少量無痛性陰道出血；

（3）16%的患者有輕到中度疼痛；

（4）9%的患者隻有腹痛；

（5）37%的患者沒有症狀；

（6）人工流産或藥物流産時大出血。

中孕

（1）子宮自發破裂，膀胱破裂和腹腔出血；

（2）腹痛、失血性休克。

輔助檢查 陰道B超在診斷子宮下段切口部位妊娠具有重要價值。建議聯合經陰道及腹部B 超檢查，可以看全貌，加用MRI幫助明确診斷，MRI圖像可清楚地顯示孕囊在子宮前壁着床位置。

治療

藥物治療：甲氨喋呤(MTX)、5-FU、結晶天花粉和米非司酮等。首選MTX，可全身、局部或兩者聯合。

手術治療：根據情況可采用清宮術、經陰道或腹腔鏡局部病竈清除術、子宮動脈栓塞、子宮切除（僅用于無法控制的陰道大出血，保守治療失敗或無生育要求者）等。

腹腔鏡下子宮瘢痕部位病竈清除術聯合清宮術用于剖宮産瘢痕部位妊娠（CSP）的治療，特别是對孕囊向肌壁間和膀胱部位生長者，腹腔鏡下CSP病竈清除術或宮、腹腔鏡監視下清宮術，具有創傷小、療效确切、恢複快、出血少、随診時間短、逆行性感染發生率低等諸多優點。

陳紅主任進行腹腔鏡手術。

對于孕囊較大或已在局部形成較大包塊、血管充盈怒張、血流豐富者，無論開腹或腹腔鏡下手術，都有可能發生子宮血管破裂而緻大出血，手術需謹慎，安全起見，術前可分别予以MTX等藥物殺胚輔助治療。

陳紅主任強調，盡管有報告藥物治療加手術治療(清宮術)作為治療剖宮産切口瘢痕部位妊娠的主要方法，可有效避免子宮切除。但無論是藥物治療或子宮動脈栓塞後是否行剖宮術,都應根據子宮前壁疤痕水平、肌層的完整性等具體情況決定，如果妊娠物與膀胱之間的子宮肌層非常薄, 甚至已達到膀胱與子宮之間的空間或向凸向膀胱，刮宮絕對禁忌。手術切除子官切口瘢痕部位妊娠病竈并行修補術是較為安全有效的方法之一。

預防

應加強圍産保健,降低剖宮産率,做好避孕措施,提高醫務人員對本病的認識,減少誤診,對高危孕婦, 在妊娠早期進行陰道超聲檢查, 可改善預後, 減少緊急手術的發生。

陳紅主任專家診：周二上午534診室

就診咨詢電話：(024)28853602

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