魯玉明坐診社區醫院，因為沒有病人，得空看起了醫書

在貴陽市一醫心内科門診門口，很多患者等着請魯玉明看病

魯玉明在貴陽市一醫坐診，限号20個人，但經常加号

貴陽市一醫心内科主任在門診時一号難求，坐診花果園和沙沖社區醫院卻閑得發慌。

魯玉明，是貴陽市一醫的心内科主任。他名聲在外，門診一号難求，很多患者早上7點過就會守在挂号窗口搶号。沒想到，兩個月前魯玉明和該醫院心内科其他專家輪流到社區坐診時，卻遭遇“滑鐵盧式的窘境”，盡管社區醫院免收挂号費，可一下午，他僅僅隻看了兩位病人。

專家組團下基層，目标是讓老百姓在家門口享受優質的醫療服務，出發點是好的，可老百姓為啥不買賬？記者展開調查。

在醫院值班患者早上7點就來排隊

11月14日，10：30分。

記者在貴陽市一醫門診部心内科診室門口見到，候診椅上坐着七八位患者。63歲的何銀秀說，早上7點過女兒就來幫她挂号排隊，她9點過趕到這裡，已經等待了一個小時。

護士面前的小桌上，何銀秀的病曆前還有兩位患者。

一名護士告訴記者，魯玉明每周隻看周一上午的專家門診，限号20個，早上8點正式坐診。擔心挂不上号，很多老病号、新患者采取預約挂号的方式或者早上7點過來排隊搶号。“排不到又要等一個星期，有些來晚了隻能和窗口的人說情，幫忙加一個号。”

截至記者采訪時，已經加到24号，直到最後一個患者離開，門診加到了27号。

診室内，43歲的魯玉明正和一名中年男子交談。“哪兒不舒服？發現血壓高多久了？”他一邊問，一邊拿出血壓計給男子測量血壓……

記者掐表一算，這一次他看病時間有10分鐘，很少生硬的問答，整個過程更像是拉家常，偶爾帶點小幽默，患者時而不好意思撓頭，時而哈哈一笑，最終醫生得到的資訊相當多。

患者因高血壓時間偏長，需要采取高血壓二級預防，在此之前，醫生建議做一個常規檢查包括肝、腎功能以及血脂、血糖、尿酸的參數。

男子有些緊張地表示，他在半多個月前做了體檢，這些項目都檢查過了。他問：“我拿體檢報告給您看行不行？”

“行啊，”魯玉明爽快答應：“如果都做過就沒有必要重複做，你早點拿來給我看。”

說罷，他又提出4點預防建議。

對于這次就診，男子很滿意：“魯主任果然很細心，說話也很溫和，盡管我講了一些無關病情的話他也沒有打斷、催促，讓人覺得很尊重患者。”

男子剛起身，一名坐在診室門口的候診老人便急忙走過來，生怕被别人搶先一樣。

“老太太慢點，哪裡不舒服？”幾乎是無縫隙的對接，魯玉明開始問診下一位……

從10點半到12點，魯玉明共接診了10位患者，他忙得團團轉，剛開口詢問病情，門口沖進來一位患者高喊着：“醫生，這藥是飯前吃還是飯後吃？”這邊剛解釋完，那邊病人又拉着他說個沒完，或者有其他科室的醫生請他幫忙看看檢查報告。

記者觀察到，在這1個半小時裡，他一分鐘也沒休息，一口水沒喝，一次廁所沒上。

坐診社區醫院：一下午隻看了兩個病人

和在市一醫陀螺似的忙個不停相比，魯玉明在社區醫院坐診時，診室格外安靜。

今年，南明區與貴陽市一醫簽訂合作協議，雙方務實開展工作項目，從9月14日起，貴陽市花果園、遵義、沙沖社區醫療服務中心正式挂牌為“貴陽市第一人民醫院協作醫院”。市一醫專家團隊進入三個社區衛生服務中心開展坐診、查房、帶教及家庭醫生簽約服務等，三個社區的群衆在家門口就能享受到三甲醫院專家的服務。

效果如何？9月份他在花果園社區坐診：0個病人，同月在沙沖社區坐診，2個病人。

11月17日，再次輪到魯玉明在沙沖社區看病，14:00-17:30分，記者跟随他看了半天門診，一共兩個病人就醫。

因為沒有患者，魯玉明顯得有些不适應，他一會兒打開手提電腦寫年終總結，一會兒站起來走兩步活動筋骨，一會兒又走出診室朝門外張望，好容易盼來了一對老年夫妻，結果人家是來看感冒的。最終，魯玉明隻能無聊到看醫書打發時間。

患者埋怨：有這種好事怎麼不早說

“三甲醫院專家下基層，出發點是好的，推動分級診療改革，為緩解轄區群衆看病難、看病貴産生積極作用。”魯玉明說，但經過2個月的實踐，不僅是心内科專家，包括呼吸内科的醫生也跑來訴苦，稱“沒有體現價值”。

“坐在社區裡基本無所事事，最多時候就四五個病人”，這讓大家感到困惑、不解和沮喪。

醫生是三甲醫院的醫生，社區醫院還免除了挂号費，為什麼就吸引不到患者呢？

14日，記者在市一醫采訪時，發現其中有人是從經開區趕來的，從距離上說沙沖社區更近，為啥願意舍近求遠？

經過現場的小調查，大多數人是這樣回答：“啊，魯主任到社區醫院看病？”“免費呀，不需要排隊，這種好事怎麼不早說？”很多患者埋怨，他們并不知道專家下基層的消息，否則“早去了”，另有一小部分患者則是擔心專家到社區隻能保證軟實力達标，但社區醫院的檢查設備等硬件沒跟上，最後還是得回大醫院做檢查，與其如此折騰，何不幹脆“一次就位”。

“其實，社區衛生服務中心很多基礎檢查都能完成，但市民不願意來，情願擠破頭上大醫院排隊，歸結到根本上就一個意思———沒有形成意識。”沙沖社區衛生服務中心護士長吳紅坦言，沙沖社區下屬6個居委會，有3.9萬人，但其中絕大多數人對于“小病進社區，大病進醫院”沒有概念，而是無論大病小病都要進醫院，甚至連大醫院的專家來社區也不相信，非要到市一醫看見了才放心，她也不明白了：“醫生還是那個醫生，難道我們這裡還是山寨的不成？”

此外，現實中還有很多客觀因素，包括社區宣傳不到位，社區衛生服務中心門頭小等，而且因為現代人防範心理比較重，盡管該中心制作了很多張“三甲醫院專家診療便民服務卡”，可是一發放，人家連内容都不看，以為是搞推銷的轉身就扔。

加強宣傳破解困局

記者就在沙河轄區的玉廠路采訪了14位路人，其中9人坦言，确實是對社區醫院不太信任，擔心醫生技術不過關，把小病“治”成大病，那還不如一開始就去大醫院。另有3人表示，社區醫院優勢是離家近，但缺點是常用藥都是基本藥物，無法滿足大部分疾病的需求。“我需要的藥都沒有，那又何必浪費時間來呢？”受訪者李女士說。

采訪中，隻有兩位老人表示會到社區醫院看病。

但是，當記者假設社區醫院坐診醫師是三甲醫院的醫生時，幾乎所有人話鋒一轉，表示“到社區醫院看病，也很好，很方便。”并且能在家門口免費看名醫，實在太幸運了。

對此，魯玉明表示，隻要加大宣傳讓更多人知道優質醫療資源在社區的消息，相信診室很快就會“熱鬧”起來。但要養成群衆“小病進社區，大病進醫院”意識，必須從社區醫生着手。

據稱，“小病進社區，大病進醫院”最終目标是要實現分級診療制度,即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級别的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。

但在現實中，社區醫生因為業務能力不強，很難取得患者的信任。

此次市一醫專家組團下社區，不僅隻是為了讓居民在家門口享受到優質的醫療資源，還有一個很重要的使命———制定“傳幫帶”計劃，讓社區醫生跟着專家一起學習診療、處置病人，在短時間内迅速提升業務能力。

“我相信經過雙方的努力，終有一天，社區醫院将發揮應有的初診作用，三甲醫院也能把更多的精力放在疑難雜症的患者身上。”（作者：劉丹 來源：貴州商報）

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