齊魯晚報齊魯壹點記者孫玉唐通訊員和樹芸

上海交通大學生命科學技術學院的趙立平教授曾說過，“母親在生産前後幾個小時之内通過産道和母乳傳給孩子最早的友好細菌對于保證孩子建立健康菌群是至關重要的。由于這些細菌是世世代代通過母親傳給孩子的，一直與這個家族在一起共同演化，維護大家的健康，因此在‘血脈’相傳之外，把這友好細菌的‘菌脈’傳給孩子……”自然，每個母親都希望把友好細菌的“菌脈”傳遞給孩子，殊不知，一種名為無乳鍊球菌（又稱B族鍊球菌 group B-streptococcus，GBS）的條件緻病菌也有可能通過分娩傳遞給了寶寶，并有可能給寶寶的健康帶來嚴重危害。

命懸一線的小毛毛

住院治療23天，在生死邊緣走過命懸一線的毛毛終于治愈出院了。

毛毛是一個在外院出生的新生小寶寶。出生後11天的他，因“發熱25小時、抽搐1次”于6月7日來到山一大二附院新生兒科就診，值班醫師張輝主治醫師為毛毛檢查時發現孩子反應差，雙眼凝視，呼吸困難，緊急收入新生兒科搶救。毛毛的血液檢查結果顯示炎性指标很高，血氣分析顯示合并呼吸衰竭，新生兒科醫師立即給予毛毛進行了氣管插管、呼吸機輔助呼吸，毛毛的氣道裡湧出大量鮮血，胸片也顯示毛毛存在肺出血。毛毛感染如此重，病情進展如此快，新生兒科醫師高度懷疑毛毛為敗血症合并中樞神經系統感染，當天即給毛毛完善了腰椎穿刺檢查，結果顯示寶寶腦脊液是渾濁的，細胞數達2080*10⁶/L，多核細胞90%，蛋白3.2g/L，葡萄糖<1.1mmol/L（同期血糖6mmol/L），毛毛确診為化膿性腦膜炎。

那麼是什麼導緻了毛毛發生了這麼嚴重的感染呢？毛毛的血培養告訴了我們答案：毛毛的血培養在入院後不到24小時就報警了，最終毛毛确定為無乳鍊球菌B群感染，也就是我們常說的新生兒GBS感染。

GBS是何方神聖？

B族鍊球菌 (group B streptococcus，GBS)，又稱B群鍊球菌或無乳鍊球菌，是一種兼性厭氧的革蘭陽性鍊球菌；它正常情況下寄居于胃腸道、尿道和陰道内，屬于條件緻病菌（也就是說一般正常健康人群在胃腸道、泌尿生殖道存在GBS并不會有什麼問題，它可以與人和平共處，但是一旦環境發生改變或者細菌跑到其它地方就可能引起不良的後果）。由于它引起的敗血症、腦膜炎、肺炎等死亡率極高，而且可導緻神經系統後遺症，因而被醫學界所重視。

為啥需要檢查GBS？

正如前文所述，GBS是條件緻病菌，大約有1/3的成年腸道和1/4女性陰道存在它，如果隻呆在這些地方，正常人不會有任何異樣感覺！

因為有些孕媽（如糖尿病、肝功能不好、HIV感染、惡性腫瘤接受化療等）的抵抗力會下降，或者某些因素導緻宮頸口的屏障（宮頸粘液栓）被破壞甚至消失，那麼一些不安分的GBS順着陰道往宮頸爬甚至爬進了子宮内膜！這将導緻孕媽的感染，表現為胎膜早破（GBS感染是主要原因！）、絨毛膜羊膜炎（也就是懷孕期間胎盤與子宮壁之間連接處受感染），早産（誘發早産率60%），産褥期感染甚至流産！

如果連累到胎兒，這就會給新生兒帶來嚴重的後果，甚至是緻命的打擊！一旦新生兒被GBS感染，大約有1%-3%會出現嚴重問題，如新生兒肺炎、腦膜炎、敗血症，這些出現嚴重問題的孩子有5%會直接導緻死亡！而這些出現嚴重問題的孩子中有3-5成的孩子會有嚴重的後遺症如腦癱、腦積水、發育障礙、智力障礙、運動障礙、聽力或視力受損等！

GBS怎麼由孕媽傳遞

據統計，約10個孕媽中有1-3個可以查出GBS定植于陰道或直腸，這些帶菌的孕媽有4-7成在分娩過程中會将GBS傳遞給新生兒。

傳遞時機：發生在臨産以後！所以在胎膜破裂以前進行剖宮産即使孕媽有GBS定植也不容易出現GBS感染！

傳遞方式：當胎兒進入産道的時候，可從産道的分泌物中吞進或吸入GBS，進而導緻感染！

因為GBS寄居于母親泌尿道和胃腸道的黏膜，孕婦帶菌率4%～40%不等，帶菌多的母親所生的新生兒帶菌也多，有40%～70%，新生兒從水平傳播變為帶菌者占8%。新生兒GBS感染分早發型感染(≤7天，平均生後20h發病)，發病時間由母帶菌的型别和妊娠合并症而定；晚發感染(>7天，平均24天發病)，無産科危險因素者，最晚發病可在3個月。

臨床表現

1.早發型GBS感染可表現為嚴重的圍生期窒息(合并肺炎、昏迷、休克)、敗血症休克或持續胎兒循環。呼吸道症狀明顯包括青紫、呼吸暫停、呼吸急促、鼻扇、三凹征等，胸片有網狀顆粒影(50%)、肺斑點浸潤(30%)等表現。敗血症無局限病竈者占30%～40%，腦膜炎占30%，肺炎占30%～40%，菌血症在3種表現中均有。

2.晚發型感染表現為腦膜炎者占60%，其他可有骨髓炎、泌尿系感染等局限性病竈。有腦膜受累者可有驚厥、嗜睡、昏迷、拒奶、前囟凸等，但不能依據臨床來診斷，凡疑有早發或晚發新生兒敗血症者均應做腰穿明确有無顱内感染。

山一大二附院新生兒科溫馨提示您：

1.孕媽媽做好産前檢查，如有GBS感染要積極治療，防止垂直傳播。若檢測出GBS陽性時，孕媽媽也不要過度擔心，醫生會根據你是否有臨産的情況來判定何時進行治療。

2.新生兒的正常體表溫度為36-37℃，如果體溫超過37.3℃，應及時到醫院就診。

3.新生兒感染有時症狀比較隐匿，如表現為嗜睡，黃疸，吐奶，腹脹，發熱或體溫不升等，如有異常應及時就醫，以免延誤治療時機。

本期專家

齊骥，山東第一醫科大學第二附屬醫院新生兒科副主任。醫學碩士，副主任醫師、副教授。中國醫師協會新生兒科醫師分會生命支持專業委員會委員，山東省醫師協會新生兒學醫師分會青年專業委員會委員，泰安市婦幼保健協會新生兒專業委員會常務委員。2019年度“泰安好醫生”。曾在上海複旦大學兒科醫院、北京首都兒科研究所進修，2017年赴以色列施耐德兒童醫學中心研修。擅長治療新生兒疾病，尤其是在早産兒救治、新生兒營養，危重新生兒搶救方面有着豐富的臨床經驗，在小兒反複呼吸道感染，支氣管哮喘，病毒性心肌炎，腹瀉病等方面亦積累了豐富的經驗。

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⁶/L，即屬于異常，而毛毛的腦脊液細胞數達到了2080×10⁶/L，并且外觀為膿性，入院時孩子合并肺出血、呼吸衰竭，命懸一線，十分危急。經積極抗感染及對症支持治療，孩子腦脊液逐漸恢複正常，顱腦核磁未見異常，出院時孩子一次能吃90毫升奶，精神反應很好，并且未再有抽搐發作，達到痊愈出院标準。孩子沒有明顯并發症出現，也實屬不易。

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