這幾天有好幾個朋友拿着肝功能檢驗結果來咨詢，比對着肝功能檢查的化驗單，說：

所以，這些指标究竟能不能代表肝功能衰竭？為此，我特意寫了這期科普文章，主要是想通過幾個小問題使大家了解一下什麼才是真正的肝功能衰竭。

肝髒是咱們人體的生物加工廠，擔負着各種物質的代謝和合成，同時還具有膽汁分泌、解毒及排洩功能。

之前談到的轉氨酶、轉肽酶，堿性磷酸酶隻是些反映肝細胞損傷的指标，而并不代表肝功能衰竭。

首先，肝衰竭（liver failure）不是一個單獨的臨床診斷，而是一種功能判斷。

肝衰竭是多種原因引起的嚴重肝髒損害，引起肝髒合成、代謝、解毒和生物轉化等功能發生嚴重障礙或失代償，出現以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水主要表現的一組臨床症候群。

病毒性和藥物性肝炎是成人急性肝衰竭最常見的病因。

按照疾病的情況不同肝衰竭可分為：急性肝衰竭（ALF）、亞急性肝衰竭（SALF）、慢加急性（亞急性）肝衰竭（ACLF）和慢性肝衰竭（CLF）。

依據定義，如果從它的臨床症候群中推斷的話，應該包括有凝血指标（如凝血酶原時間、凝血酶原活動度），膽紅素指标（總膽紅素、直接膽紅素），蛋白指标（白蛋白、前白蛋白）等，因為正是這些指标的異常會分别導緻凝血功能障礙、黃疸、腹水，而轉氨酶并不屬于這類指标中的。

而臨床應用的肝髒切除後“50-50标準”是指在肝髒切除手術後5天時如果患者的凝血酶原時間(PT) < 50%及血清膽紅素> 50μmol/L，那麼他發生肝衰竭和死亡的風險明顯增高。

這從另一角度也說明了，凝血酶原時間和血清膽紅素水平是更能反映肝功能受損嚴重程度的指标，而不是轉氨酶、轉肽酶和堿性磷酸酶這些指标。

前面提到，肝性腦病（hepatic encephalopathy, HE）是肝衰竭症候群中的一個，主要原因是從腸道來的毒性物質不能被肝髒解毒或清除，或通過側支循環繞過肝髒直接進入體循環，透過血腦屏障到達腦組織中而引起大腦功能紊亂。

肝性腦病的表現多樣，輕則行為改變，重則昏迷，也就是咱們常說的肝昏迷。臨床上将肝性腦病可分為Ⅰ-Ⅳ級：

●Ⅰ級：行為改變、輕度意識模糊、言語不清、睡眠障礙

●Ⅱ級：嗜睡、中度意識模糊

●Ⅲ級：明顯意識模糊(昏睡)、語無倫次、昏睡但呼之能醒

●Ⅳ級：昏迷、對疼痛無反應

有學者依據病因的不同将肝性腦病分為A、B、C三型，A型因急性肝功能衰竭引起大量肝細胞破壞，殘存肝細胞不能有效清除毒物而導緻中樞神經功能紊亂，B型是肝髒本身沒問題，存在異常門體分流導緻，這在我國少見，C型是慢性肝功能衰竭、肝硬化或伴有門體分流的患者，在攝入過多的含氮食物，出血等誘發。

肝衰竭的治療原則上強調早期診斷、早期治療，首先針對病因及誘發因素治療、積極防治各種并發症、人工肝支持和必要時肝移植等。

一旦确診急性肝衰竭，應立即開始病因評估。這點十分關鍵，因為在某些情況下早診斷和治療可改善預後。例如針對病毒進行抗病毒治療，針對藥物性引起的應該停立即停用引起肝損傷的藥物。

其次是要積極防治各種并發症，這可能包括代謝紊亂、腦病、腦水腫、癫痫發作和腎功能衰竭等等。

人工肝可用于治療急性肝衰竭，基本原理與人工腎（血液透析）一緻，就是用機器代替肝髒的功能，但是由于肝髒具有大量極為重要的合成功能，而人工肝大部分隻能行使一部分代謝功能，因此效果并不十分理想。

目前設計用于治療肝衰竭患者的支持系統主要分為2類：一種為非細胞系統，包括血漿分離、血漿置換、白蛋白透析和基于活性炭的血細胞吸附；另一種為包含活肝細胞或肝組織的系統，又稱為生物人工肝支持系統。

急性肝衰竭的病程變化是十分迅速的，當内科手段都用上病情沒有逆轉時應該積極考慮肝移植治療。這其中的關鍵是及時評估以識别那些需要肝移植的患者。

準确判斷肝移植的指證特别重要，除了判斷急性肝衰竭患者是否可能自行恢複外，同時還要看患者是否合并肝移植的禁忌證，例如合并嚴重的感染、心肺功能極差等情況時就不适合做肝移植手術。

文獻報道，急性肝衰竭患者的生存率超過60%，約55%的患者将不需肝移植即可存活。

肝衰竭是連續演變的過程，治療上刻不容緩，治療過程中需要随時監測病情變化，調整治療策略。

如果發展到肝功能衰竭的狀态時你會發現肝功能指标中轉氨酶有可能是正常的，而膽紅素水平會特别高，這就是我們臨床常說的“酶膽分離”，代表肝細胞已經完全壞死，并沒有什麼酶可以釋放出來了，所以再也不要把轉氨酶和肝衰竭拴在一塊兒了，關注一下那些重要的指标。

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