于春剛
北京電力醫院耳鼻咽喉科 副主任醫師
常見鼻出血的原因
鼻出血的病因很多，有些疾病還相當兇險，需要引起大家的重視。鼻出血的病因可以分為局部原因和全身性原因。
1.局部原因
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1 | 局部血管或粘膜破裂：如鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折、鼻窦氣壓驟變、鼻窦手術及經鼻插管等。 |
| 2 | 炎症：鼻腔、鼻窦非特異性及特異性感染，均可損傷粘膜血管而出血。 |
| 3 | 解剖異常：鼻中隔偏曲、糜爛、潰瘍或穿孔等。 |
| 4 | 腫瘤：良性腫瘤，如鼻腔血管瘤或鼻咽纖維血管瘤；惡性腫瘤，如鼻咽癌，早期反複少量出血或血涕，晚期可因破壞較大血管緻大出血。 |
2.全身性原因
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1 | 急性發熱性傳染病：流感、出血熱、麻疹、傳染性肝炎等。由于高熱患者體溫過高及血管神經功能障礙，也可導緻毛細血管破裂出血。 |
| 2 | 心血管疾病：高血壓、血管硬化和充血性心力衰竭等，均可因動脈壓升高而發生鼻出血。 |
| 3 | 血液病：如血友病、白血病、血小闆減少性紫癜、再生障礙性貧血等。 |
| 4 | 營養障礙或維生素缺乏: 缺乏維生素C、K和鈣。 |
| 5 | 肝、腎等慢性疾病和風濕熱等：肝功能損害常緻凝血障礙，尿毒症易緻小血管損傷。 |
| 6 | 中毒：磷、汞、砷、苯等化學物質可破壞造血系統，長期服用水楊酸類藥物可緻血内凝血酶原減少。 |
千萬不要這樣止鼻血！
仰頭
錯誤原因：首先，仰頭并不能達到止血目的；其次，出血會繼續沿着鼻咽部流到口腔内，當出血量較多時可能會嗆到氣管内或吞咽到胃裡，引起其它呼吸系統或消化系統症狀。
填塞紙團
錯誤原因：紙團的尖角會造成鼻腔黏膜的進一步損傷，同時紙團中可能存在的熒光劑、漂白劑等有害化學成分，會進一步刺激鼻腔。
鼻出血的正确止血方法
1
局部按壓止血
鼻出血症狀較輕時，保持前傾低頭位，用拇指按壓出血側鼻翼，或用拇指和食指捏住雙側鼻翼保持10~15分鐘，鼻腔前端的少量出血可達到止血目的。
2
局部冷敷
在局部按壓止血的同時，用冷水袋或濕毛巾敷前額和頸部，通過冷刺激使血管收縮，從而減少出血。
3
醫院就診
經過上述簡單處理後症狀無改善或鼻出血量較大時，請及時到醫院就診，專科醫師會根據情況進行鼻腔填塞、電凝止血等治療。
臨床中常見的反複鼻出血原因是鼻腔黏膜糜爛，尤其是兒童反複鼻出血的情況，需要避免挖鼻的不良習慣，同時治療鼻腔黏膜局部病損。
經常反複鼻出血，需要做這些檢查
前面我們講了，鼻出血的原因有很多，所以如果經常反複鼻出血，為了避免誤診，需要做一些必要的檢查，查明出血原因，确定出血部位。
鼻内窺鏡檢查：可以明确出血是否由鼻中隔偏曲、鼻腔炎症或腫瘤引起的。
鼻窦CT或MR：可以發現可能引起鼻出血的鼻窦病變。
引起鼻出血的全身性疾病篩查：如監測血壓、全血細胞分析、肝腎功能、凝血功能等檢查。
作者 | 北京電力醫院 于春剛
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