腹瀉是一件非常惱人的事，尤其是反反複複的腹瀉，更是讓生活質量陡降。好多朋友認為腹瀉沒什麼事，吃點藥就好了，跟外科沒關系。

前一陣就碰到了這樣一個病例，一位46歲男性，反複腹瀉2年多，一天十幾次，同時伴有下腹疼痛，因為消化道功能不好，體重也是明顯下降，感覺非常的痛苦。

患者做了胃鏡提示食管下段、十二指腸球部多處潰瘍表現，腸鏡提示結腸息肉，結腸憩室，用了很多藥物後症狀都不見緩解，在門診做了腹部的核磁發現肝髒和胰腺上多發病竈，難道是這些病竈導緻的症狀麼？

入院後進行全面篩查後發現患者血液中的胃泌素水平非常高，再結合患者腹瀉、腹痛的病史和消化道潰瘍，初步考慮患者是胰腺神經内分泌腫瘤─胃泌素瘤的可能性大！

患者血液中胃泌素水平非常高

患者MRI檢查結果提示胰腺體尾部和肝髒多發高信号

神奇的是，在為患者手術切除了胰腺和肝上的病竈後，患者的腹瀉症狀逐步消失，飲食恢複，面色也紅潤起來，今天我們就聊聊這種能釋放激素的胰腺神經内分泌腫瘤。

患者手術後的病理結果提示為胰腺神經内分泌瘤

什麼是胃泌素瘤？

胃泌素瘤顧名思義，這種腫瘤能夠分泌胃泌素，分泌的細胞可分布在十二指腸和胰腺組織中，胃泌素的主要生理功能是促進胃酸的分泌，來進行消化食物，但是如果分泌過多就會導緻一系列相關的症狀，例如腹瀉、腹痛、消化道潰瘍，臨床稱為佐林格-埃利森綜合征(Zollinger-Ellison syndrome, ZES)。

胃泌素瘤的年發病率為0.5-2/100萬。大多數患者的診斷年齡為20-50歲，男性發病率高于女性。

80%左右的胃泌素瘤為散發型，其中僅有20%-25%的胃泌素瘤起源于胰腺，大部分起源于十二指腸，約有20%-30%的胃泌素瘤與多發性内分泌腺腫瘤Ⅰ型（MEN-Ⅰ，這種疾病為一常染色體顯性遺傳疾病，還伴有其它腺體激素分泌異常，包括甲狀旁腺、垂體、腎上腺等）相關。

胃泌素瘤會有哪些表現？

1、胃泌素瘤患者因為胃酸分泌過多，不能被小腸和結腸完全再吸收，導緻腸内容物的pH值特别低，損害腸上皮細胞和絨毛，從而引起腹瀉；

2、胃酸過多破壞胃腸道粘膜導緻消化性潰瘍，呈多發小潰瘍，這種潰瘍多對治療藥物（如質子泵抑制劑）反應不佳。

3、潰瘍會繼發引起腹痛、燒心症狀。

4、消化功能的紊亂會進一步造成體重下降，胃酸的持續性破壞嚴重可引起消化道出血或穿孔。

胃泌素瘤該如何治療？

對于多發性或難治性消化性潰瘍，伴腹痛、腹瀉的患者應該想到有胃泌素瘤的可能性，明确診斷的關鍵是要找到腫瘤！

有時因為腫瘤位置較為隐蔽，很難通過常規的影像學檢查如CT或核磁發現，有時需要做上消化道内鏡檢查，必要時聯合超聲胃鏡，以及生長抑素受體成像或特殊示蹤劑的PET-CT檢查來尋找腫瘤。

臨床上有60%-90%的胃泌素瘤是惡性的，因此對于散發的局限性的胃泌素瘤患者都應該積極手術治療，手術方式依據腫瘤的位置和腫瘤的分期進行個體化選擇。

前文提到的那位患者盡管發現時胰腺腫瘤已經出現肝轉移，但通過手術切除病竈後，患者腹痛、腹瀉症狀明顯緩解，定期随訪至今也沒有發現明顯複發，充分說明積極手術治療在這類患者中是非常有益的。

建議大家如果有腹瀉症狀時别輕視，别将就，應該盡快到醫院做相關檢查，找到病因，及時處理。

作者：李照（北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師、醫學博士）

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