說到胃出血，大家首先想到的就是“口吐鮮血”的場面，患者總是像武俠劇裡一樣，直接大口大口的鮮血吐出來。

其實，胃出血隻是老百姓口頭上的稱謂，在醫學上應該叫“上消化道出血”，它本身并不能算是疾病，而是由疾病引發的症狀，而且由于病症的輕重不同，胃出血的症狀也不相同。

因此不是所有胃出血患者都會直接“噴血”的。

上消化道出血

上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，以及胃空腸吻合術後的空腸病變出血。為消化内科常見危重症之一，具有起病急驟、病情進展快、病死率高等特點。

人體如果上消化道出血症狀過于嚴重，會直接危及生命，主要衡量标準是在數小時内失血量是否超過1000ml或循環血容量的20%

上消化道出血是常見的臨床急症，其發生率随年齡增長而增加，且男性比女性更常見，死亡率約為10%，在老年人、伴有嚴重疾患的病人死亡率可達 25%~30%。

發病原因

上消化道出血的病因比較複雜，可由消化道本身的炎症、機械、血管、腫瘤等因素引起，也可由鄰近器官的病變和全身性疾病所緻。

01

炎症因素

主要指胃腸道粘膜炎症引起的充血、水腫、糜爛、潰瘍等情況，如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃手術後病變（胃腸吻合術後空腸潰瘍、吻合口或殘胃黏膜糜爛）、胃十二指腸和空腸憩室并感染緻粘膜糜爛出血。

02

機械因素

• 物理性損傷，如食管贲門黏膜撕裂綜合征，内鏡診斷、治療操作或異物引起的損傷；
• 化學性損傷，如強酸、強堿或其他化學品引起的損傷；
• 劇烈嘔吐使胃内壓力驟升可引起食管與胃連接處粘膜撕裂出血。

03

血管因素

門靜脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂、動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性毛細血管擴張症、毛細血管脆性增加性疾病、胃血管異常如血管瘤、動靜脈畸形等均可引起出血。

04

腫瘤因素

上消化道腫瘤，如食管癌、胃癌、胃泌素瘤（卓-艾綜合征）、殘胃癌、胃肉瘤、平滑肌瘤等均可因腫瘤的缺血、壞死或穿透胃腸引起出血。

05

鄰近器官病變因素

• 膽道出血：膽囊或膽管結石或癌症、膽道蛔蟲症、術後膽總管引流管造成膽道受壓壞死，肝癌、肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血，由膽道流入十二指腸。
• 胰腺疾病：胰腺癌、急性胰腺炎并發膿腫潰破入十二指腸。
• 其他：胸或腹主動脈瘤、肝或脾動脈瘤破裂入食管、胃或十二指腸，縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

06

全身性因素

• 血液病：白血病、再生障礙性貧血、血小闆減少性紫癜、血友病、彌散性血管内凝血及其他凝血機制障礙。
• 尿毒症。
• 風濕性疾病：結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等。
• 應激相關胃黏膜損傷：嚴重感染、休克、創傷、手術、精神刺激竭等應激狀态下，發生急性糜爛出血性胃炎以及應激性潰瘍等急性胃黏膜損傷。
• 急性感染性疾病：腎綜合征出血熱、鈎端螺旋體病、登革熱、暴發型肝炎等。

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