那是一個周日的下午，周日一整天，隻有我一個醫生負責普外科的門診，上午已經看了50多個患者，忙得不可開交。

看到了中午12點多，我趕緊去食堂，随便吃了兩口飯，下午一點鐘接着看病人。

大概下午兩點多的時候，我正有點犯困了，來了一位50歲左右女性，一進來就說：“醫生我是來開藥的，你們醫院有這個藥嗎？”說着就從兜裡拿出來一個藥盒。

我正準備給她開藥，也許是醫生的本能，隐隐覺得哪裡不對勁，轉念一想，50歲的女性，乳腺增生？不太可能吧。

我就多問了一句，你有什麼不舒服，做過什麼檢查？怎麼診斷的乳腺增生呢？

患者說，我沒有什麼不舒服，就是體檢的時候，做彩超發現的，說我乳腺裡面有增生結節，我想吃藥，讓結節消下去，已經吃了兩個月了。

我更覺得不對了，吃藥讓結節消退？這不像是正規療法呀！

我趕緊說到，把你的檢查結果給我看看，她做的是乳腺彩超，報告寫的右乳多發低回聲伴點狀鈣化，是乳腺4a類結節，建議進一步檢查。

4a類結節有可能是惡性的，也就是乳腺癌！

我趕緊問她，你怎麼可以随便吃藥呢？是醫生告訴讓，你吃藥的嗎？你知道4a類結節是什麼意思嗎？

醫生建議我做钼靶檢查，但是我不想做，聽說钼靶有輻射，我們鄰居說，吃藥可以讓結節消退，她的結節，就是吃藥吃好的。

别聽她胡說，我生氣的說到，4a類結節有可能是惡性的，也就是乳腺癌，吃藥是好不了的，對于乳腺的鈣化，做钼靶檢查會比彩超更加準确，看得更清楚。

你必須做一個钼靶檢查，進一步明确診斷，钼靶的輻射劑量是非常低的，比胸片還低，非常安全。這事必須聽我的。如果你執意要開藥，我不能給你開，你去把号退了吧。

患者看我發脾氣了，意識到了問題的嚴重性，不情願的說到，好吧，那我就做一個吧。

乳腺钼靶發現多發的鈣化，5類病變

乳腺钼靶的檢查，證實了我的判斷，乳腺钼靶提示乳房中多發的細小鈣化，這是乳腺癌的典型特征。

如下圖所示，這些高密度的點點，全部都是細小的乳腺鈣化，像沙子一樣，我們稱之為沙粒樣鈣化，每平方厘米超過15個鈣化點，往往提示為乳腺癌。

由于钼靶的檢查非常典型，完全符合乳腺癌的特征，放射科醫生直接報告為乳腺5類病變，考慮惡性。

病理證實為乳腺癌

看到钼靶的報告，立即安排她住院，做穿刺活檢，活檢結果證實了之前的所有判斷，是乳腺癌。由于病變範圍太廣，多發的細小鈣化竈，她沒有辦法做保乳手術，隻能将整個乳房切除。

術後病理如下圖所示，HER-2陽性，提示腫瘤惡性程度較高，需要靶向治療；Ki-67 30%陽性，反應腫瘤增殖較快，術後需要化療。

BI-RADS分級提示腫瘤良惡性

無論是做乳腺彩超，钼靶還是核磁共振，做完檢查之後，如果發現乳腺裡面有病變，報告上面都會有一個分級，這個分級叫做BI-RADS分級。

BI-RADS是美國放射學會的乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System）的縮寫，是在全世界廣泛應用的分級系統，用來評價乳腺病變的良惡程度。

簡單一點來說，BI-RADS分級系統，可以用來判斷乳腺結節是良性的還是惡性的。

BI-RADS分級法将乳腺病變分為0至6級，不同的分級，代表腫物的不同性質，具體來說，是這樣的：

BI-RADS０級：是失敗的分級，無法評估良惡性，在臨床上很少出現這樣的情況。

BI-RADS１級：正常的乳腺，沒有毛病，非常棒！

BI-RADS２級：良性病變，可基本排除惡性。定期複查就可以了。

BI-RADS３級：良性疾病的可能性大，建議短期（一年以内，一般建議3～6個月）随訪，醫生需要通過短期随訪觀察。來證實良性的判斷，如連續2～３年穩定，可改為BI-RADS２級。BI-RADS３級病變的惡性率一般<2%。

BI-RADS４級：可疑惡性病變。需要醫生進行臨床幹預，一般首先考慮活檢，如空心針穿刺活檢、麥默通活檢或手術活檢。此級可進一步分為4a、4b、4c三類。

4a：需要活檢，但惡性可能性較低（3%～30%）。如果檢良性結果可以信賴，可以轉為半年随訪。

4b：傾向于惡性。惡性可能性為31%～60%。

4c：進一步疑為惡性，可能性61%～94%

BI-RADS５級：高度可能惡性，幾乎可以肯定。惡性可能性≧95%，應采取積極的診斷及處理。

BI-RADS６級：已經過活檢證實為惡性，但還未進行治療的病變，應采取積極的治療措施。

所以，4級和4級以上的病變，就需要引起重視了，千萬不能掉以輕心，對于惡性的結節，吃一些中成藥是不可能讓結節消退的。

這個案例給了我兩點提示：

第一，患者來開藥，不要随意開藥

在門診的時候，患者很多，有時候沒有那麼多時間來問診，但是一定要多了解一下病情，千萬不要随便的開藥。還好我多看了一眼患者的檢查結果，不然一直這樣耽誤下去，會造成嚴重的後果，癌細胞可以轉移擴散至全身各處，會危及生命。

第二，醫生掌握更多的醫學知識，有時候要多看一眼

醫患之間的醫學知識有很大的差别，醫生掌握了更多的醫學知識，有時候為了患者好，必須把問題的嚴重性告訴患者，有些必須做的檢查，一定要讓患者去做。

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