慢性HBV感染的患者，除了要定期複查肝功能、HBV DNA，AFP和彩超等外，也要對乙肝2對半進行監測，尤其是乙肝表面抗原的檢測，具有重要的臨床意義。它直接關乎抗病毒方案的選擇，治療效果的判斷以及停藥時機的把握。

1.抗病毒方案的選擇

對于慢乙肝患者來說，實現乙肝表面抗原轉陰是短期内抗病毒治療的最大目标。幹擾素是目前唯一有可能在短期内降低乙肝表面抗原定量的藥物，盡管不良反應多，有效率低，但是一旦有效，治療1年就有可能結束治療。這麼多年更新了多少乙肝指南，幹擾素的選擇一直是抗乙肝病毒治療的一線藥物，就是看中了幹擾素調節免疫控制的巨大作用。

乙肝表面抗原定量水平可以影響幹擾素抗病毒治療效果。一般表面抗原定量數值過高，幹擾素治療效果欠佳，所以在抗病毒治療前，檢查乙肝表面抗原定量水平，決定了抗病毒方案的選擇。乙肝e抗原陰性的慢乙肝患者，幹擾素抗病毒治療，短期效果較好，但是停藥後很容易複發，我們臨床現在都首選恩替卡韋或替諾福韋酯抗病毒。

但是，小三陽患者中，如果治療前的檢測乙肝表面抗原定量小于1500IU/ml,選擇幹擾素治療，他的複發率就會大大降低，同時清除乙肝表面抗原的機會也更大，這種情況，我們建議使用幹擾素治療。

2.判斷抗乙肝病毒的治療效果

抗乙肝病毒治療，都需要每3個月複查乙肝表面抗原定量，尤其是選擇幹擾素抗病毒治療的患者，它是觀察幹擾素抗病毒療效的關鍵指标，這涉及到了療效不佳是否提前終止使用幹擾素。如果幹擾素治療12周時，乙肝表面抗原定量變化不大，甚至沒變化，單用幹擾素治療效果估計也不好，到時需要調整用藥方案。對于我們患者來說，相比選擇核苷類似物，會選擇幹擾素治療，沖的就是乙肝表面抗原轉陰，嘗試提前停藥。這不是個例，是有不少這樣的患者實現了這種目标。

3.把握停藥的有利時機

對于口服核苷類似物抗病毒的朋友，治療時間較長，什麼時候能停藥都是大家很關心的問題。但是這類群體，停藥需要很謹慎，停藥時機不當，複發率很高。在實際工作中，我們對于大三陽患者達到了乙肝表面抗原定量小于100IU/ml、HBV DNA小于20IU/m，l再适當鞏固治療後，會考慮停藥并繼續觀察。

小三陽患者需要服藥至乙肝表面抗原清除（或轉陰），并且還要再治療1年半以上，才可能考慮停藥。這個時候，監測乙肝表面抗原定量水平，能大概預測這類患者的停藥時間。

總之，動态監測乙肝表面抗原定量水平的變化，是貫穿整個抗乙肝病毒治療的重要觀察指标，既能指導抗乙肝病毒的治療，也能評估病情的轉歸和預後，需要大家重視這個檢查指标。

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