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導讀：一項最近發表于THYROID雜志的流調研究，評估了我國妊娠女性碘營養現狀——平均尿碘水平略低于WHO推薦值的最低下限，總體甲狀腺功能正常率有所改善，甲功異常中亞臨床甲減患病率最高。

碘是人體必需的微量元素，攝入不足可導緻碘缺乏病（IDD）、臨床或亞臨床甲減的發生，更為重要的是，妊娠期女性如出現碘攝入不足可能會導緻不可逆的胎兒認知和運動障礙，因此這類人群尤其需要得到關注。

在過去的20年間，随着加碘鹽的普及，我國在消除碘缺乏病方面取得了顯著成績。但由于碘含量标準以及生産工藝發生變化，加之部分女性抱有“加碘鹽可能有害”的觀點，不排除在妊娠女性中存在碘攝入降低的可能。因此定期監測妊娠期女性的碘攝入量和甲狀腺功能狀态具有重要意義。

研究方法

中國于1959年進行了第1次全國營養與健康調查（CNNHS），自1982年以來每10年進行1次。不過直到2015年，CNNHS才正式全面調查了妊娠期女性的碘營養狀況（收集孕婦尿液、血漿和家庭食鹽樣本）。之前，科研人員使用2010-2012年CNNHS的數據對孕婦的甲狀腺功能進行了評估，發現這一隊列的甲狀腺功能正常率僅為78.1%，但可用血清數量有限，并且缺少平均尿碘濃度（mUIC）值。因此，本研究的目的是，以2015年的CNNHS為基礎，通過測定甲狀腺功能相關指标以及mIUC來評估我國妊娠期女性的碘營養狀況。

在本項研究中，科研人員采用砷铈催化分光光度法測定尿碘濃度，采用自動化學發光免疫分析儀測定血漿促甲狀腺素（TSH）、遊離甲狀腺素（FT4）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）水平。

妊娠分期：妊娠早期（T1期），0-12周；妊娠中期（T2期），13-27周；妊娠晚期（T3期），28-40周。T1、T2、T3期女性的TSH以及FT4的正常範圍分别為0.13-3.93 mIU/L、0.26-3.50 mIU/L、0.42-3.85 mIU/L和12.0-23.34 pmol/L、11.2-21.46 pmol/L和9.8-18.2 pmol/L，TPO-Ab值＞34IU/mL為陽性，TG-Ab值＞115IU/mL為陽性。

碘營養狀态分類：mUIC＜150ug/L為低；mUIC 150-249ug/L為正常；mUIC 250-499ug/L為适度超出正常範圍；mUIC≥500ug/L為嚴重超出正常範圍。

尿碘水平和碘鹽覆蓋率

研究人員共采集和分析了6173份尿樣和2329份血漿樣品，得出mUIC水平為146ug/L（略低于WHO推薦的150ug/L下限），其中15個省份（52%）的孕婦mUIC＜150ug/L，2.27%的孕婦mUIC＞500ug/L。

碘鹽覆蓋率（碘濃度≥5mg/kg）為95.9%，合格碘鹽覆蓋率（碘濃度18-50mg/kg）為89.99%。

甲狀腺功能正常和異常率

1.甲狀腺功能正常率有所提高

對2329份妊娠女性的血漿進行檢測後發現，2015年我國妊娠期女性甲狀腺功能正常率為84.4%（2010-2012數據僅為78.1%），T1、T2、T3期女性中，甲狀腺功能的正常率分别為89.2%、86.7%和77.9%，差異顯著（P＜0.0001）。總體來看TPO-Ab的陽性率為7.78%，TG-Ab陽性率為5.28%。剔除TPO-Ab及TG-Ab陽性樣本後，甲狀腺功能正常率由84.4%上升至85.4%，其中在T1期妊娠女性中，甲狀腺功能正常占比90.9%。

圖1 2010-2012年和2015年CNNHS，孕婦甲狀腺功能正常的比例

2.亞臨床甲減為最常見的妊娠期甲功異常

妊娠甲減：2015年，我國妊娠女性亞臨床甲狀腺功能減退的患病率為6.8%，其中T1組3.8%、T2組8.0%、T3組8.0%，相比T1，T2、T3組患病率明顯更高（P=0.0026）。

妊娠甲亢：2015年，我國妊娠女性臨床甲狀腺機能亢進的總體患病率為1.1%，其中T1組0.3%、T2組0.8%，T3組2.2%，T3組明顯高于T1組（P=0.0039）。

單純性低甲狀腺素血症：2015年，我國妊娠女性單純性低甲狀腺素血症的總體患病率為0.6%，其中T1組1.7%、T2組0.4%，T3組0%，T1組明顯高于T2組和T3組（P＜0.0001）。

總體來看，與2010-2012年相比，我國2015年妊娠女性甲狀腺功能正常的比例明顯升高（P＜0.0001），亞臨床甲狀腺功能減退的患病率顯著降低（P=0.0124）。雖然亞臨床甲亢的患病率有所上升（P=0.0102），但發病率非常低。其他甲狀腺功能異常在2010-2012年和2015年之間沒有顯著差異。

圖2 2010-2012年和2015年CNNHS，不同甲功異常的比例變化（*代表P＜0.05）

根據mUIC不同水平的分層分析

研究人員依據mUIC的不同水平（＜100ug/L，100-119ug/L，120-149ug/L，150-249ug/L，＞250ug/L），對不同甲功指标進行了分層分析。與mUIC＞250ug/L組相比，120-149ug/L組（P=0.0056）和150-249ug/L組（P=0.0272）的TSH顯著降低，FT4水平、TG-Ab和TPO-Ab陽性率在不同mUIC水平組間無顯著性差異。

表1 甲狀腺相關指标的mUIC分層分析

亞臨床甲減患病率在mUIC＞250ug/L人群中顯著升高：亞臨床甲減的患病率依mUIC水平的不同有所區别，當mUIC＜150ug/L時為5.1%，150-249ug/L時為5.5%，＞250ug/L時為9.7%，其中當mUIC＞250ug/L時，患病率顯著升高（0.0247）。

表2 針對不同類型甲功異常的mUIC分層分析

研究讨論

自1994年實施全民食鹽加碘計劃以來，我國居民碘水平有明顯提高，普遍具有充足的碘營養狀況。然而，妊娠女性和兒童等群體仍具有需要特别關注的碘缺乏風險。在本項研究中，半數以上的孕婦（52%）mUIC水平（146ug/L）低于WHO推薦的150ug/L下限。

與2010-2012年相比，2015年我國妊娠女性中甲狀腺功能正常（85.4%）的比例顯著增加，可能歸因于合格碘鹽（碘濃度18-50mg/kg）的良好覆蓋率。本研究檢測到的妊娠女性甲功異常的主要類型為亞臨床甲狀腺功能減退，排除TPO-Ab和TG-Ab陽性者樣本後，亞臨床甲狀腺功能減退症的患病率為6.8%，其中T2、T3期女性較T1期高。分層分析表明，在mUIC＞250ug/L的妊娠女性中，亞臨床甲狀腺功能減退的患病率（9.7%）尤其更高。

目前，研究組正在就中國妊娠女性的尿碘适宜範圍進行另外一項研究，認為WHO給出的mUIC下限——150ug/L對于我國妊娠女性來說可能是偏高的，mUIC 120ug/L的下限可能更适合我國妊娠女性，不過研究還在進行中。

本文小結

總體來看，我國妊娠女性甲狀腺功能正常率有所改善，最常見的甲功異常——亞臨床甲減的患病率，2015年流調結果低于2010-2012年。我國妊娠女性碘營養狀态總體是合格的，但是平均的尿碘水平（146ug/L）低于WHO推薦的最低臨界值（150ug/L），考慮到碘鹽含量的差異化，以及無碘鹽的廣泛使用，針對像妊娠期女性這一特殊群體的碘營養狀況和甲狀腺功能監測仍然是非常重要的。

醫脈通編譯整理自：Yang L,Li M,Liu X,et al.Evaluation of Iodine Nutritional Status Among Pregnant Women in China[J].Thyroid. 2020,30(3): 443-450.

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