在門診經常有患者表示自己的心髒會突然重重地跳幾下，然後就感到心慌、胸悶、頭暈，總之是有點難受。這時候有人會比較擔心，懷疑是心梗前兆，但經過檢查後發現并無大礙。這種“心髒突然猛烈地跳幾下”到底是怎麼回事？有沒有健康危機呢？今天就跟大家聊一聊心髒“咯噔”一下是怎麼回事。

心跳“亂了節奏” 叫“早搏”

我們說的這種“心髒突然猛烈地跳幾下”的症狀實際上是一種良性的“早搏”。早搏就是心髒在規律跳動的過程中，突然出現一次“提前”的跳動。

單純早搏一次可能無關痛癢，而當早搏連續出現時，會形成一連串的心動過速，讓人産生心慌、心悸和胸悶等不适。此時若再“胡思亂想”，勢必加重内心的恐懼感，就更為難受了。

導緻早搏的原因很多，有生理因素，也有心髒本身的問題，還有其他疾病引起，需要具體情況具體分析。

注意 早搏已經盯上中青年人

早搏在健康人群中也很常見，大都是一過性的，其誘因主要包括勞累、緊張、失眠、飽食、體位改變，以及抽煙、喝酒或濃茶等，一般稱為“功能性早搏”或“良性早搏”。

可能大家都聽過“房性早搏”和“室性早搏”——來源為心房的早搏叫“房性早搏”， 來源為心室的早搏叫“室性早搏”。相對來說，房性早搏比室性早搏輕微一些，這是因為房性早搏時心髒的收縮順序還是自上而下的正常收縮順序，而室性早搏恰恰相反。所以，健康人群中“房性早搏”比較常見。

需要特别指出的是，臨床上通常将“心室”以外的結構喚作“室上性”，因此“房性早搏”也可以叫做“室上性早搏”——雖然與“室性早搏”隻差了一個“上”，意思卻完全變了。

有人認為“室性早搏”比“房性早搏”危險，所以每當看到心電圖檢查提示有室性早搏時就十分緊張。實際上僅有少部分室性早搏會誘發嚴重的心律失常，主要見于有心髒基礎疾病的人群，普通正常人是很罕見的。

伴随着越來越快的生活節奏和普遍加大的壓力，中青年人群中室性早搏的發病率确實有增高的趨勢。此時醫生會根據病人的實際情況開具适當的檢查，旨在排除潛在的心髒基礎疾病。如果檢查結果提示心髒沒有什麼特别明顯的異常，那麼我們可以認為這個室性早搏基本是良性的。

對于良性早搏大家不用過多擔心，隻要好好休息，遠離煙、酒、咖啡、茶葉等刺激，大都能慢慢恢複。

早搏觸發的心梗 很少見

如前文所述，大多數早搏是沒有危害的，至少是不緻命的。隻要能夠及時調整，基本會複原。即使是頻發的室性早搏，其危害也往往是建立在患者本身就存在器質性心髒病的基礎之上，比如心肌病、冠心病和心衰等，或者某些特定藥物過量服用。

即便如此，室性早搏本身也很少會直接導緻心梗。

心肌梗死的原因是給心髒供血的動脈系統（冠狀動脈）出現了堵塞，造成相應供血區域的心肌細胞由于“饑餓”（得不到血液就得不到營養）出現了壞死。而早搏從本質上講還是心肌細胞電活動的異常，通俗來說就是個别心肌細胞“興奮過頭了”，以至于短暫性地搶奪了心髒跳動的“指揮權”。

可見，早搏和心肌梗死的發生機制是完全不同的。如果把心髒比作一間房子，心肌梗死好比供水管道出現了問題，而早搏更像是電路系統有了毛病。

心肌梗死和早搏的症狀表現也有所區别。心肌梗死常見的症狀包括胸部的壓迫性疼痛、胸悶、發緊或者燒灼感，有時還會表現為上腹痛和牙痛，常常伴有出汗；早搏的常見症狀為胸悶、乏力、心髒“早跳”或“漏跳”感。當然二者之間也有一定的聯系，比如心肌缺血有可能誘發室性早搏，而絕大多數心肌梗死發作時也可以觀察到室性早搏。

鑒于心肌梗死的危險性，當自己無法确切分辨時建議立即就診。

心跳經常踩不上點 得查查

有不少患者問我：到底一天早搏多少次算不正常？從健康角度來說，哪怕一天隻有一次早搏也是“不正常”的。

隻能說那些良性早搏無關大局，不會造成生命危險，但有些早搏本身就是由疾病引起或提示心髒功能存在異常，需要引起足夠的重視。

若從經驗總結來看，每分鐘超過5次早搏或每小時超過30次早搏，就說明比較“頻繁”了。

假如感覺不适，調整狀态後仍不能緩解症狀，就有必要去醫院查一下24小時動态心電圖或心髒彩超等。

在老年人群中，随着年齡的增大，出現早搏的幾率也在增加。以房性早搏為例，全天若少于100次，那麼也可以視為“正常”。如果早搏的次數明顯上升或不适症狀不斷加強，則提示老年朋友要盡快去醫院就診。

此外，一項室性早搏與運動之間關系的研究表明，運動後明顯減少的室性早搏通常偏良性，而運動後明顯增加的室性早搏則有一部分具有潛在危險（并不意味着一定有危險）。這就需要進一步檢查明确，必要時定期複查超聲心動，以避免漏診早期不容易發現的器質性心髒病。

另外，長期頻繁的早搏會加重心髒的負擔，誘發更嚴重的心律失常，久而久之患者的心髒擴大、心功能降低，當身體不堪重負時有可能引發心力衰竭，若能排除其他導緻心力衰竭的原因，基本可以診斷為心律失常性心肌病。此時需要針對早搏積極治療，包括藥物或者射頻消融。當早搏得到有效控制後，患者的心功能往往能夠很快恢複。

文/汪芳（北京醫院）

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