日常門診中，很多年輕的患者因為髌骨軟化症膝關節疼痛而就診。今天談到的髌股關節炎與髌骨軟化症密切相關，前者可以因為髌骨軟化症持續得不到正确的治療而引起。從臨床上來看，髌骨關節炎也是引起膝關節前方疼痛的主要原因之一，其臨床症狀主要表現為下蹲及上下樓梯困難并伴有屈膝位（半蹲姿勢）疼痛，關節鏡或核磁共振通常可以發現髌骨及股骨滑車軟骨退變，磨損或伴有髌骨外側移位等。

一項系統的回顧發現，一半的膝痛患者有髌股關節的受累。因此，髌股關節炎很常見。當然，假如關節炎繼續發展，軟骨的破壞不限于髌股關節，而波及内側和外側關節，則是全膝骨關節炎了。研究人員在79%的65歲以上的屍體和50%以上的半月闆切除術患者中發現髌股骨關節炎有軟骨軟化的迹象。另一項調查研究顯示，30-60歲這個年齡段是髌骨軟化症及髌股關節炎及膝關節前方疼痛的高發人群。因此，這個年齡段的青年們，一定要保護好膝蓋，保養好軟骨，防止膝前痛的發生。

髌股關節由髌骨、股四頭肌、髌腱和股骨的籽骨組成。髌骨前囊将髌骨與上覆皮膚分開。髌骨位于髁内或滑車溝内，外側髁的直徑略大于内側髁。髌骨主要由内側髌股韌帶（MPFL）穩定。該韌帶起源于内收結節，插入髌骨上内側緣，抵抗髌骨的外側牽引。髌股外側韌帶（LPFL）起源于股骨外側髁，附着于髌骨的上外側緣，抵抗髌骨的内側牽引。因此，内外側韌帶張力的平衡對于髌骨的穩定非常關鍵，臨床上很多髌骨運動軌迹不良或者髌骨總是脫位或者半脫位（習慣性脫位）的朋友需要住院重建韌帶。

除此之外，髌股關節是為了适應兩足動物的行走而進化出來的。為了達到使髋關節外展獲得更大力量的目的，股骨近端大轉子變得更靠外側，這導緻股四頭肌的作用力線相對于附着在胫骨結節的髌腱而言變得更加外翻，從而産生了一個角度（股四頭肌角或Q角）。為了克服對髌骨向外的拉力，股骨滑車外側面變得更加外展，形成拱形支撐，阻止髌骨的外移。

在健康的膝關節中，髌股關節的關節軟骨可以達到7到8毫米的厚度；因此，它能有效緩沖及減震。另外，軟骨細胞分泌的蛋白多糖及糖胺聚糖可降低髌骨與股骨軟骨之間的摩擦系數，為膝關節的屈曲和伸展創造了一個幾乎無摩擦的表面，達到fit-fit（完美匹配）的狀态。髌骨是全身最大的籽骨，是判斷伸膝裝置排列的标記物。作用于正常髌股關節的力量取決于活動狀态，如行走時，髌股關節受力為體重的0.5倍；爬樓梯時，為體重的3～4倍；下蹲時，為體重的7～8倍。

引起髌股關節炎的原因主要分為以下三大類：

失穩後髌股關節炎：關節内多處脫位或半脫位導緻軟骨損傷的結果（如上面提到的髌股内側韌帶松弛或撕裂，常伴有髌骨半脫位或脫位）

創傷後髌股關節炎：膝關節因跌倒或其他創傷性損傷而引起的軟骨損傷（髌骨和滑車關節内骨折是發生關節炎的危險因素），然後随着時間的推移發展為髌股關節炎（直接或間接的暴力創傷引起）。

過載性髌股關節炎：類似于任何其他關節的骨關節炎，即與"正常磨損"相關的軟骨逐漸變薄，在這種情況下，軟骨僅限于或開始于膝蓋的髌股間室。比如，很多O型腿患者，髌股關節的局部壓力是更大的，同等情況下的運動負荷則會出現軟骨的過度磨損（所以我們經常說，O型腿的朋友是不建議做太多劇烈運動的，比如踢球，打羽毛球等）。另外，膝外翻、髌骨或滑車發育不良、胫骨旋轉不良均能加速這一現象的發生和髌股關節炎的發展。股四頭肌和膝伸肌的力矢量方向也會使髌骨外側小關節超載，加速局部軟骨退變。

髌股關節炎的患者會有膝蓋骨疼痛和僵硬，膝蓋前部經常腫脹，在傾斜地面或凹凸不平的石子路上行走、上下樓梯（山丘）、蹲下（跪下）或從坐姿站上起來等情形下的關節疼痛加劇。本質上，任何增加膝關節屈曲的活動都會增加髌股關節上的力負荷并引起疼痛。患者通常會聽到關節摩擦或者異響，破裂或研磨症狀，有部分患者會感覺關節不穩定或"打軟腿"的感覺而導緻僵硬或假性鎖定的病史；還有些患者可以觀察到積液、股四頭肌或膝關節周圍肌肉的萎縮。

标準X線照片通常足以評估髌股關節狀況。常規獲得AP、側位和軸位視圖。這些片子可用于評估關節間隙的狹窄情況、軟骨下骨的硬化、骨贅、關節退變和髌骨的位置等。側視圖可以評估髌骨位置（alta，normal，或baja）、股骨髁狀突發育不良和關節炎的排列。軸位視圖，也被稱為"日出"視圖，可以評估髌骨對線不良、滑車溝深度和關節炎。側位和軸位均能評估髌股關節間隙，以評估關節炎的程度。

CT可以更好地評估髌股關節，盡管這在大多數已知或懷疑關節炎的患者中是不必要的（指導手術）。CT可用于髌骨外側半脫位或股骨滑車發育不良的鑒别診斷。在懷疑髌骨剝脫性骨軟骨炎或其他韌帶損傷的創傷中，MRI是首選的影像學研究。

• 髌股關節炎的保守治療

多數髌股關節炎的早期可以通過保守治療達到良好效果，主要包括肌力鍛煉及減輕體重等措施。髌股關節炎的治療總是從非手術措施開始。這些包括活動中的适應，如避開樓梯、限制下蹲和弓箭步、減少沖擊運動；拉伸和加強膝關節周圍肌肉的物理療法；以及使用藥物如對乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（NSAIDs）來減輕疼痛。口服氨糖及硫酸軟骨素而促進軟骨的代謝，修複及保養軟骨。氨糖及軟骨素怎麼吃，搜索我以前文章。

對于患有輕度到中度關節炎的患者，如果關節突然出現腫脹，可以管加強内注射類固醇藥物而減輕炎症及疼痛症狀。還可以在關節腔内注射透明質酸鈉，有助于潤滑關節，并将摩擦力減至最小。在超重的病人中，減肥可以幫助減少施加在膝蓋上的壓力。總體來說，這些保守治療方案與我們前面提到的髌骨軟化症的治療方案一樣。

• 髌股關節炎的手術治療

對保守治療無效的髌股關節炎患者可能需要行部分膝關節置換術（也稱為髌股關節置換術或單室膝關節置換術）。這個手術，目的在于清楚髌骨關節表面受損的軟骨和少量的骨頭，并用一個高密度的膠合塑料紐扣或髌骨植入物代替。受損的軟骨和少量的骨頭也會從滑車槽的關節表面被移除，而滑車槽則被一層非常薄的金屬層所代替，金屬層被粘在一起。我們的目标是"消除摩擦，恢複關節的平穩滑動"。而内側和外側的健康軟骨會被保留，稱得上是微創手術。

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