遲華基 劉昭純等 肖相如頻道
導讀：今天學習《難經》第十九難 —— 男女脈象解析。
十九難曰：
“經言脈有逆順。男女有常而反者。何謂也？
然：男子生于寅，寅為木，陽也。女子生于申，申為金，陰也。故男脈在關上，女脈在關下，是以男子尺脈恒弱，女子尺脈恒盛，是其常也。
反者，男得女脈，女得男脈也，其為病何如？
然：男得女脈為不足，病在内。左得之病則在左，右得之病則在右，随脈言之也。女得男脈為太過，病在四肢。左得之病則在左，右得之病則在右，随脈言之，此之謂也。”
此難可分兩段，第一段從“經言脈有逆順”到“是其常也”，指出脈象逆順的客觀存在，認定男女常脈。第二段從“反者”至“此之謂也”，确定男女反脈及其主病。
01
脈之逆順和男女常脈
脈象有正常、反常是客觀現象，不容置疑。根據男女性别不同，其脈象表現也各有特征。
為能熟練準确地分辨常脈、反脈，必須首先認定常脈，因為隻有知其常，才能達其變。
男女的陰陽性質是根據他們的初生時日确定的。
男子生于寅，寅屬東方木，為陽，所以男子為陽體，陰常不足。診脈的部位中，寸部屬陽，尺部屬陰，因為寸在關之上，尺在關之下。上為陽，下為陰。
因此，男子脈盛在關上之寸脈，弱在關下之尺脈，即男子尺脈恒弱為特征。
女子生于申，申屬西方金，為陰，所以女子為陰體，陽常不足。脈診之部位尺部屬陰，因而女子脈盛在尺部，弱在寸部，即女子尺脈恒盛是其特征。
這就是男女的正常脈象，基本符合臨床規律，今人不知此，常以診得男子尺脈弱，而稱其腎虛，病人不悉，聞之益加恐慌。豈知一般情況下，此乃常也，為醫不可不讀《經》。
02
男女之反脈及其主病
男之反脈是“得女脈”，即初切按男子寸關尺脈，得到的不是尺弱寸強，而是尺強寸弱的女子脈象，說明是陰盛陽虛，陰主内，故病在内。
另要根據病脈在左在右，判斷病變部位之在左在右，即以所得之脈，言其所受病的部位。
女子的反脈是“得男脈”，即切按女子脈搏，得到的是寸脈盛尺脈弱之男性脈象，說明是陽盛陰不足，陽主外，故病在四肢，四肢是諸陽之本。病脈在左者，病亦在左，病脈在右者，病亦在右。
注：具體治療與用藥請遵醫囑！本文選摘自《難經臨床學習參考》，遲華基、劉昭純、孟令軍、楊素琴主編，人民衛生出版社出版，2002.7。本公衆号僅用之進行學術交流，若有侵權請聯系删除，轉載請注明出處。
封面圖來源于攝圖網。
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