腎積水是指由于泌尿系統發生梗阻導緻腎盂與腎盞擴張導緻尿液潴留。因為腎内尿液積聚，壓力升高，會出現腎盂與腎盞擴大，腎實質萎縮。如果潴留的尿液發生感染，就稱為感染性腎積水；如果腎組織因感染而壞死失去功能，腎盂充滿膿液，就稱為腎積膿或膿腎。

腎積水的主要的病因是腎盂輸尿管交界處梗阻，分先天性與後天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。患者往往長時期無症狀，直至出現腹部包塊和腰部脹感時才會引起注意。包塊多在無意中發現，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至完全無痛。有些間歇性腎積水（由于異位血管壓迫或腎下垂引起）可出現腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。

腎積水并發感染，會有膿尿和全身中毒症狀，如寒戰、發熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初症狀，梗阻嚴重時，炎性滲出物不能經尿排出，尿内無白細胞，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血，可引起嚴重反應，包括疼痛、壓痛和全身症狀。

北京聯科中醫腎病醫院中醫專家張振忠表示，腎積水的治療應先查明原因，進行對症治療。先天性的腎積水，由于腎盂輸尿管出現梗阻，大多需要手術治療。一些疾病導緻的腎髒積水，比如泌尿系統結石梗阻引起的腎積水，清除結石。一些泌尿系統的腫瘤也會引起尿路梗阻和腎髒積水，需要重點治療腫瘤。治療方法包括：一般治療、藥物治療、手術治療等。中醫治療主要是通過中藥進行滲濕利尿、補腎健脾、活血化瘀等方法消除腎積水。如果發生了腎損傷，要進行腎功能修複治療，穩定病情。

女子無症狀體檢查出腎積水，腎功能受損中西醫結合治療康複

患者xxx，女，24歲，住蘇州工業園區。在疫情發生前進行了一次體檢，結果被查出了雙腎積水。由于沒有明顯腰痛、血尿、尿量減少等症狀，起初并沒有在意，在家人的反複勸說下，來到當地醫院就醫。

經過詳細的檢查，發現患者的腎功能指标多項異常，肌酐 272.6μmol/L，尿酸 598.5μmol/L，CT影像顯示雙腎積水，左腎已經萎縮，腎功能基本喪失，右腎已重度積水。經過專家讨論，認為患者的右腎的皮質已變薄，功能下降，且腎蒂周存在多根血管，既要保留脆弱的血供，同時修複成型腎盂，存在較大難度。

考慮到患者比較年輕，腎功能部分恢複尚存一定可能，多科室聯合制定預案，并與患者充分溝通，完成泌尿系增強CT和尿路造影（CTU）等檢查準備工作，查清右側腎周變異的血管結構。随後，在放射科的幫助下，為患者獨立制作了三維重建，形象立體地展示了其右腎血管、腎盂、輸尿管的解剖細節關系。

（右腎部位三維重建圖像）

詳細規劃手術方案後，為患者實施了腹腔鏡手術。術中發現，患者腎髒變異血管結構且粘連，要保護脆弱的血供和腎功能；同時，要修複重建，手術難度較大。經過醫生團隊的通力合作，手術最終順利完成。術後肌酐下降并穩定在200-220μmol/L左右。術後采取中西醫結合療法，對受損的腎髒組織進行修複治療，增加腎髒血流，促進代謝廢物排出，改善腎髒内環境，腎功能逐漸恢複正常。

醫生表示，腎積水是一種比較常見的繼發性腎髒疾病，治療前先要查清原因，根據具體情況制定治療方案，同時要定期複查。大部分腎積水是由輸尿管結石梗阻引起的，多數有腰痛、血尿等症狀發作，患者就會及時就醫，通常不容易贻誤病情。該患者沒有明顯症狀，很容易忽視病情，耽誤就醫治療。因此，定期體檢非常重要。除了要查清腎結石，還要排除腎盂輸尿管狹窄的情況，輸尿管反流、輸尿管腫物或其它病因都可能引起腎積水。隻有明确了病因才能進行精準治療。

中醫如何治療腎積水？

據中醫專家張振忠介紹，腎積水屬中醫“腰痛”範疇，病因病機為濕濁瘀血阻滞，經絡氣血不通而發生疼痛。中醫學認為本病多因脾腎虧虛水濕不運；或因砂石梗阻影響水行；或濕熱灼陰氣化不利水道不暢另外水液積聚部位不同會有不同臨床表現但其産生原因是陽氣不足不能溫化水液所緻水液停聚使陽虛氣損而陽虛氣損則不能溫化水飲治療本病應采用以下方法：溫陽利水，益氣健脾，補腎陽。腎積水的辯證分型：

1、腎陰不足，濕熱蘊結型。腰腹酸軟隐痛，下肢水腫，小便澀滞不暢，或見頻急灼熱，黃濁而少，口渴口幹，夜間尤甚，胃納不佳，大便幹燥，夜寐不安，或見頭暈耳鳴，五心煩熱，舌紅，苔黃，脈細滑。

2、脾虛氣陷，水道不利型。腰腹酸脹隐痛，小便不暢，神疲乏力，氣短懶言，納少泛惡，舌淡，脈虛。

3、氣虛水停，氣滞血瘀型。腰酸隐痛，墜脹不适，面色晦暗，神疲乏力，肢冷喜卧，或見尿血，舌淡暗或有瘀斑瘀點，苔膩，脈細弦或沉細無力。

4、濕熱蘊滞，氣化受阻型。腰痛較甚，少腹拘急，少尿無尿或短赤澀痛，口幹口苦，惡心嘔吐，食少納呆，大便幹燥，舌紅或紫暗，苔黃膩，脈滑數。

中醫治療腎積水的基礎藥方：山茱萸、澤瀉、車前子、牛膝、赤芍、茯苓、生（熟）地黃、山藥、薏苡仁、益母草、白茅根、生甘草。如果是炎症明顯者，可酌加白花蛇舌草、蒲公英、紅藤、金銀花、連翹。下焦濕熱重者，可加黃柏、知母、桅子。如果患有前列腺肥大者，宜加僵蠶、海藻、三棱、浙貝母、夏枯草。腎陽虛者，可加肉桂、附片淫羊藿。腎陰虛者，宜加玄參、女貞子、枸杞子。

（文/李烈，醫師/張振忠；約2000字）

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