肋骨骨折分類?近日，沈陽醫學院附屬中心醫院通過互聯網線上視頻為新民市興隆店郵政支局網點居民開展健康大講堂活動，邀請院胸外科醫生姜威圍繞肋骨骨折的原因、表現及如何治療進行科普宣講受到居民的熱烈歡迎，下面我們就來說一說關于肋骨骨折分類?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

肋骨骨折分類

近日，沈陽醫學院附屬中心醫院通過互聯網線上視頻為新民市興隆店郵政支局網點居民開展健康大講堂活動，邀請院胸外科醫生姜威圍繞肋骨骨折的原因、表現及如何治療進行科普宣講。受到居民的熱烈歡迎。

姜醫生介紹，随着我國現代工業及交通的迅速發展，胸部創傷患者明顯增加，在胸部創傷的患者中肋骨骨折最為常見，發生率在50%-80%以上，但很多患者及家屬對肋骨骨折的診療不夠重視，多認為"不就是肋巴扇骨折了嗎，養一段時間就好了！"，其實這種思想是非常錯誤和危險的，有人統計多根肋骨骨折緻内髒損傷的患者死亡率達50%以上，另外對于老年病人，有研究表明年齡大于65歲的患者，年齡每增加1歲，死亡率增加5%，所以對于肋骨骨折的診療我們應該更加重視。

正常成人肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而組成胸廓，對肺髒、心髒、大血管等重要胸部髒器起着重要的保護作用。其中第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發生骨折；第4-7肋骨較長且固定，最易發生骨折；第8、9肋骨雖長，但借第七肋骨的肋軟骨與胸骨相連而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11、12肋前緣遊離，也稱"浮肋"，較易避免暴力作用，不易骨折，當發現除第4-7肋骨意外的肋骨骨折時更應注意伴随的髒器損傷。另外，兒童肋骨極富彈性不易折斷，一旦發生骨折，卻可能造成嚴重的内髒損傷。老年人肋骨脆性極易折斷，甚至劇烈咳嗽、打噴嚏都可能造成肋骨骨折。

1.肋骨骨折一般由暴力所緻，直接暴力作用于胸部時，肋骨骨折常發生于直接受打擊部位，骨折端一般向内折斷，同時可對胸腹内心肺、肝脾等髒器造成損傷。

2.當間接暴力作用于胸部時，如胸部受嚴重擠壓的暴力，肋骨骨折發生于暴力作用點以外的部位，骨折端向外，容易損傷胸壁軟組織，産生胸壁血腫。

3.開放性骨折多見于火器或銳器直接損傷。

4.當肋骨有病理性改變如骨質疏松、骨質軟化，或在原發性和轉移性肋骨腫瘤的基礎上，就容易發生病理性肋骨骨折。

1.傷處局部疼痛是肋骨骨折最明顯的症狀，随着患者咳嗽，深呼吸或變動體位等運動而明顯加重，有時患者甚至可自己聽到骨摩擦音，或感覺到骨摩擦感。當胸部外傷後出現骨擦音或骨擦感時，肋骨骨折的診斷就可以基本确定了。

2.疼痛以及胸廓穩定性受破壞，可使呼吸動度受限，呼吸淺快和肺泡通氣減少，患者不敢咳嗽，痰潴留，從而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺實變或肺不張，這在老弱患者或原有肺部疾患的患者尤應予以重視。

3.當患者出現兩根以上相鄰肋骨各自發生兩處或以上骨折（又稱"連枷胸"），吸氣時，胸腔負壓增加，軟化部分胸壁向内凹陷；呼氣時，胸腔壓力增高，損傷的胸壁浮動凸出，這與其他胸壁的運動相反，稱為"反常呼吸運動"，反常呼吸運動可使兩側胸腔壓力不平衡，縱隔随呼吸而向左右來回移動，稱為"縱隔擺動"，影響血液回流，造成循環功能紊亂，是導緻和加重休克的重要因素之一。

肋骨骨折的治療原則為鎮痛、保持呼吸道通暢、固定胸廓、恢複胸壁完整性及穩定性，更重要的是要積極防治并發症。

對于單處閉合性肋骨骨折的治療

因骨折兩端有上下肋骨和肋間肌支撐，發生錯位、活動很少，多能自動愈合。固定胸廓主要是為了減少骨折端活動和減輕疼痛，方法有：多帶條胸部固定或彈力胸帶固定。單純性肋骨骨折的治療原則是止痛、固定和預防肺部感染。硬膜外或者靜脈注射止痛劑，可有效長期鎮痛。

對于多發肋骨骨折及多根多處肋骨骨折緻連枷胸的治療

因積極糾正反常呼吸運動，抗休克、防治感染和處理合并損傷。當胸壁軟化範圍小或位于背部時，反常呼吸運動可不明顯或不嚴重，可采用局部夾墊加壓包紮。但是，當浮動幅度達3厘米以上時可引起嚴重的呼吸與循環功能紊亂，當超過5厘米或為雙側連枷胸時，可迅速導緻死亡，必須進行緊急處理，目前多采用肋骨骨折切開複位内固定治療，可迅速恢複胸壁完整性及穩定性，明顯緩解疼痛，大大減少了患者死亡率及治療恢複時間。

開放性肋骨骨折的治療

開放性肋骨骨折多見于銳器或槍彈傷，應及早徹底清創治療。清除碎骨片及無生機的組織，咬平骨折斷端，以免刺傷周圍組織。如有肋間血管破損者，應分别縫紮破裂血管遠近端。胸膜破損者按開放性氣胸處理。術後常規注射破傷風抗毒血清和給予抗生素防治感染。

此次講座，姜醫生引用了最近流行的電視劇《都挺好》中蘇大強為主人公的系列漫畫，通過視頻，手舉漫畫進行講解，增加了授課的趣味性和生動性。廣大市民紛紛表示"漫畫的引用，讓我們覺得聽課更有意思，感謝沈醫附屬中心醫院的專家。"

姜威，沈醫附屬中心醫院胸外科醫生,一直從事胸外科臨床工作，擅長重症胸外傷診治及治療，微創胸部手術等治療。

供稿單位：沈醫附屬中心醫院

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