26歲的小王，前段時間剛完婚。本是新婚燕爾，家庭氛圍應該十分融洽。但事實上，婚後小王與妻子的關系一度十分尴尬，也常會因為一些小事發生争吵。其中的原因小王有些羞于出口，原來和妻子不和是因為他“那方面”的能力實在有些遜色。

妻子是小王談的第一個女朋友，也是最後一個。成婚後二人常常幻想着今後的幸福生活，但第一晚小王的表現就十分不佳。妻子安慰小王，說他隻是沒有經驗又太過緊張。但之後，一連幾個月，二人都沒有進行過一次成功的性生活。

原本理解小王的妻子，也頗有微詞，開始因為一些小事而同小王争吵。小王自己也很為難，他沒想到自己年紀輕輕的，怎麼就患上這種毛病？不得已，小王前去當地醫院就醫，後确診為心理性的勃起功能障礙。院方給出的治療方法是讓小王口服磷酸二酯酶-5抑制劑。

而這一類藥物最常見的是西地那非、他達拉非和伐地那非三種，醫生主要推薦小王服用前兩種藥物。小王大概了解了一些西地那非和他達拉非的藥效與生效時間，一時間有些猶豫自己該選擇哪種藥物更好。醫生告訴小王，像他這個年紀，首選還是他達拉非，但小王又覺得西地那非的藥效好像更強……

勃起功能障礙（ED）是臨床上常見的男性性功能障礙。對于男性而言，随着年齡的不斷增加，發生ED的概率也在不斷增大。這時，不少男性就會想到服用一些藥物來改善勃起效果，但在藥物選擇上，又有高劑量的西地那非與低劑量的他達拉非之說。

當然，ED也不僅僅會發生在年齡較大的男性身上，青年男性同樣也可發生ED。那麼，ED是如何發生的，又該如何選用對應的口服藥物呢？本文就來詳細說說。

作為不少男性的“男言之隐”，勃起功能障礙(ED)在生活中并不少見。根據資料顯示，我國ED的發病率約為25%，且在中老年男性十分常見。有調查顯示，40歲-70歲之間的男性，ED發生率約為52%。

正常來說，ED的發生與睾酮水平（重要的雄激素）降低以及一些慢性疾病有直接關系。而對于中老年男性而言，睾酮水平會不可逆轉地降低。而且這一年齡段的男性，大多患有不同程度的高血脂、高血壓、肥胖等慢性心血管疾病，導緻進入海綿體動脈内的血液量減少。

臨床數據顯示，半數以上的ED患者都患有不同程度的心血管疾病。當然，雖然ED在中老年男性中高發，但青年男性同樣也可以患上ED。事實上，ED其實包括心理性ED與器質性ED兩種，而多數青年ED患者，都屬于前者。

器質性的ED主要是患者陰莖本身出現問題，可能是血管性原因，也可能是神經性原因，也可能是遭受了外傷。而心理性的ED則不同，童年遭受的挫折、長期的壓力與焦慮、自信心的缺失以及性興奮時遭受刺激，都可導緻心理性ED的産生。

而多數年輕男性，都屬于心理性ED，這類ED占到ED總數的80%以上。心理性ED的發生可能與大腦神經中樞受到精神心理因素的影響直接相關，導緻患者即便無任何器質性疾病，陰莖也無法正常勃起。這類ED一般經過合理治療，恢複效果都會不錯。口服磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE5）就是其中的選擇之一，不僅風險低，而且起效迅速。

磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE5）是臨床上常用的治療勃起功能障礙類藥物，包括西地那非、他達拉非、伐地那非等幾種藥物。它對于ED的治療有效率可達80%。是不是覺得很神奇，也擔心它的副作用？但在了解了它的作用原理後，你或許就會有答案了。

PDE5的作用原理是抑制磷酸二酯酶的活性，從而降低環磷酸腺苷（CAMP）的降解。而CAMP被稱為生命信息傳遞的“第二信使”，它對于增強心肌收縮力、增加血管擴張性都發揮着重要作用。

但CAMP會被磷酸二酯酶所降解，失去原有活性。而PDE類藥物由于可以抑制CAMP的降解，就可以變相的提高CAMP濃度，從而起到舒張血管的作用。這樣一來，便會有更多的血液流入到海綿體之中，從而改善勃起狀況。

原理聽起來似乎很複雜，但隻要明确一點，那就是PDE5可以舒張海綿體平滑肌，使更多的血液流入。而許多ED都是因為流入海綿體的血流不足所導緻的，而PDE5就可能很好的解決這個問題。因此，PDE5的有效性是可以明确的。

再者，由于PDE5的作用機理是針對于血管的，并不與神經系統産生交互。而需要知道，像鎮靜劑、緻幻劑這一類藥物都屬于作用于神經的藥物，因此才易産生成瘾性，長期服用後一旦停藥易産生戒斷反應。正因為不作用于神經系統，所以擔心西地那非、他達拉非這些藥物長期服用可能會有依賴性或者耐藥性的患者可以安心了。

但同樣都是PDE5類藥物，西地那非和他達拉非又該如何選擇，又何來高劑量與低劑量一說呢？我們接着往下看。

先說說西地那非和他達拉非有何異同。由于二者同屬于PDE5類藥物，所以在作用機理上基本相同，區别在于時效性與不良反應等方面。

時效性方面，西地那非屬于短效類藥物，10-40分鐘内起效，兩小時内就可以達到血藥濃度峰值。西地那非的生效時間約為4-5小時，一天之後該藥物與代謝産物便被全部排出體外。而他達拉非屬于長效類藥物，服用後36小時内都有效， 這也就意味着這期間内服用者可以自由進行性活動。

再者是服用藥物後帶來的不良反應。一般而言，他達拉非引起的不良反應與副作用都較西地那非更加輕微，尤其是對服用者視覺的影響方面，他達拉非帶來的視覺異常影響較為少見。而西地那非在服用後可導緻服用者出現眼部充血、畏光、短暫視覺喪失或視覺下降等視覺異常。

而除這點外，二者在服用後帶來的其他不良反應都大緻相同。因為二者都作用于血管，起到血管擴張的作用，所以服用後很容易出現面色潮紅、心跳加快、心暈及消化不良等不良反應。

但一般而言，除了患有難治高血壓、心力衰竭這一類嚴重的心血管疾病人群外，健康人群服用這二類藥物都不會出現太過嚴重的副作用。當然，前提是不要同時服用硝酸甘油類藥物，否則會導緻藥效疊加，造成嚴重低血壓。

可以看出，西地那非與他達拉非在作用原理及不良反應上都基本相同，區别在于生效時長。

而之所以會有高劑量西地那非與低劑量他達拉非之說，在于西地那非起效更快、代謝時間更短，如果想要在短時間内維持血藥濃度，劑量就要相應提高。而他達拉非在使用時重點在于長時間維持穩定的血藥濃度，所以較低劑量是更好的選擇。

一般來說，對于多數ED患者而言，西地那非推薦的初始劑量都為50mg，每日服用一次，後續可根據自身需求在25-100mg之間自由選擇。如果是老年人，初始劑量則推薦25mg。而他達拉非的推薦劑量為10mg，後續可以根據自身需求上升到20mg。

在了解了兩種藥物的特性後，相信許多ED患者再做選擇也就不難了。

首先要看病情嚴重程度，如果是ED較為嚴重或器質性ED者，可優先選擇西地那非，否則選擇他達拉非。

再者就是要看性活動頻次，他達拉非的優勢在于藥效持續時間長，可以更加靈活地給藥，因此年輕人更适合選擇他達拉非，中老年男性更适合選擇西地那非。

最後，還要看患者是否患有一些慢性疾病，或者是對各種不良反應耐受較差。如果患者患有高血壓、冠心病這一類心血管疾病，或者不能忍受服藥後的各種不良反應，就可以選擇他達拉非。

勃起功能障礙（ED）是男性常見的性功能障礙，分為器質性ED與心理性ED兩種。

器質性ED可由神經疾病、血管疾病、外傷及睾酮水平下降引起，多見于中老年男性。而心理性ED更多的是因為患者長期壓力過大或帶有自卑心理造成，在青年男性中更為多見。

對于ED的治療，口服磷酸二酯酶-5抑制劑（PDE5）常是最佳的選擇，其中主流的藥物包括西地那非與他達拉非兩種。二者大體基本相信，但西地那非的持續時間一般僅為4-5小時，而他達拉非的持續時間可達36小時。另外，西地那非的副作用相較他達拉非更明顯，但他的生效時間更短、代謝更快。

對于性活動并不頻繁的中老年男性，西地那非常是更好的選擇，而年輕男性則可以選擇他達拉非。但不管怎樣，在服用PDE5時，不能單看持續時長和不良反應，更适合自己的才是最優選。

參考文獻：

[1]景新.ED治療藥物的現狀[J].國外藥訊.2005.02

[2]吳志良.西地那非與他達拉非治療前列腺炎與相關性功能障礙的臨床療效觀察[J].中醫藥科學.2018.08(05)

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