有些人習慣帶自己的老父母親，隔三差五的來醫院輸液，在他們的認為裡——是通血管。其中有少部分人，在輸液幾天後，便會出現手、上肢、足部、下肢水腫，什麼原因？本來好好的，卻弄得結果有點事與願違。

水腫指的是組織間隙内的液體增多。組織間隙如何理解？看下圖

上圖的彈珠就像我們的細胞，彈珠與彈珠之間的空隙就叫間隙，如果把水往瓶裡倒，這水就為間隙内的液體，也叫組織液。這個液體增多，就會出現水腫。

組織液是細胞生活的内環境，正常情況下，不會增多或減少，保持一個動态平衡狀态，即來源與回收保持平衡

• 來源：來源于血管，血管内的液體從毛細血管小動脈端濾出到組織間隙。
• 回收：回收于血管，從毛細血管小靜脈端回吸收入血管内。其中淋巴回流也是其中一種。

發生水腫的原因，就是這種平衡狀态被打破。輸液直接作用于血管，作為一種外界物質直接進入體内，看其如何引起水腫。

要理解前，必須明白滲透原理

人體中滲透的原理也是一樣，即細胞、組織液、血液之間的滲透，水總往高濃度的地方跑。像靜脈輸白蛋白，就是通過增加血液滲透壓，把組織間液的水滲透進血管，從而起到消腫的作用。像題目所提的輸液，則會降低血液滲透壓，使得血液中的水被滲透進組織液産生水腫，以老年人明顯。

一、靜脈流體靜壓增高，如心衰、腫瘤壓迫、妊娠

主要是靜脈回流時受阻，靜脈内積存過量的液體，導緻壓力升高，組織液回收減少，出現水腫。

• 心衰：左心衰可引起肺淤血水腫；右心衰則有嚴重程度不同而有不同表現，特點是首先出現于身體低垂部位（低垂部位流體靜水壓較高），水腫為對稱性、凹陷性。可自輕度起的踝部水腫以至嚴重的全身性水腫。心衰後出現水腫，一般伴有氣促、疲憊等症狀，活動後更加明顯。
• 肝髒：肝硬化導緻的門靜脈高壓，以及下面說的肝髒合成蛋白減少，都是水腫産生的原因，除了出現腹水外，也可首先出現踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭、面部及上肢常無水腫。
• 腫瘤或血栓：腫瘤壓迫局部靜脈或靜脈血栓形成，可出現局部以下部位出現水腫，如單側肢體不明原因水腫，則需考慮。
• 妊娠：妊娠子宮壓迫髂總靜脈可導緻下肢水腫，水腫在分娩後消失。

二、血漿膠體滲透壓的降低，如肝髒合成蛋白減少、腎病綜合征等

血漿膠體滲透壓主要由血漿白蛋白維持。

營養不良、肝髒疾病後合成蛋白減少、腎病綜合征的蛋白尿丢失蛋白等原因引起的低蛋白血症，導緻血液膠體滲透壓下降，組織液滲透壓被動的相應增大，液體從血液滲出進入組織間隙，産生水腫。

此外，如外傷、炎症時，局部組織細胞壞死崩解，使局部滲透壓升高，加上炎症時毛細血管壁通透性增高，血漿蛋白滲出至組織液，導緻局部出現水腫。

三、淋巴回流障礙，如乳腺癌“橘皮”樣水腫、絲蟲病的象皮病

組織液中一些蛋白質、紅細胞、壞死物質及其他異物，無法通過滲透作用回收，則通過淋巴系統回流到血液。回流受阻可引起該處淋巴系統回納區域的類似象皮腫的局限性水腫。

• 乳腺癌：由于癌細胞浸潤阻塞乳腺皮膚表淺淋巴管，導緻皮下組織水腫出現“橘皮”樣外觀。
• 淋巴結切除後：如乳腺癌根治術後，可發生同側上肢水腫甚至象皮腫樣改變。
• 絲蟲病：絲蟲病寄生于淋巴系統，引起淋巴管炎及淋巴結炎，影響淋巴液回流以至出現局部性水腫，出現象皮腫後是其晚期特征表現之一。

引起水腫的原因很多，可單一因素引起，也可多種因素綜合引起。但是其病理的發病機制一般為上述三點：靜脈流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓的降低、淋巴回流障礙。應警惕的是：水腫的出現為症狀表現，應值得引起注意。

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