跟腱斷裂是怎麼發生的？患病後應該怎麼做？平時該怎樣預防？

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案例回顧

案例一

患者丁某，67歲，男，患者4天前走路時突感左足跟後方疼痛，伴提踵活動受限，行走困難，無肢體麻木不适，未在意，未行特殊治療，為明确診斷行MRI檢查，示左跟腱斷裂，行跟腱修複術治療後好轉出院。

案例二

患者王某，16歲，男。于約1月餘前體育運動時不慎扭傷左踝關節，傷後即感左踝關節後側疼痛較重，其後周圍皮膚出現腫脹，行走活動時疼痛加重，休息後減輕，當時未在意未予診治。

其後行走時疼痛不著，但踝關節内翻活動時仍疼痛不适，周圍皮膚腫脹未見明顯消退，行核磁共振檢查示：外側軟組織損傷，左側踝關節後側跟腱斷裂可能大，超聲檢查示：左踝關節後側跟腱斷裂、左踝關節外後方皮下血腫，為求進一步治療來我院就診，以“左足跟腱斷裂”收入我科。行手術治療後好轉出院。

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知識鍊接

跟腱

跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱，長約 15 cm，由小腿三頭肌(比目魚肌、腓腸肌内、外頭)的肌腱融合形成。在此過程中，跟腱的腱纖維有 90°的扭轉。

跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝關節，是小腿肌肉力量傳導至足部的最主要的解剖結構。如果單側跟腱斷裂，就會出現跛行，如果雙側跟腱均斷裂，則不能行走。

跟腱斷裂

是跟腱組織的斷裂。臨床上常見的跟腱自發性斷裂一般發生在單側肢體。這種斷裂可以在跟腱-跟骨連接部，也可以在跟腱-肌腹連接處或是跟腱組織本身。

70%以上的自發性斷裂在運動時發生，由于傷後的腫脹掩蓋了跟腱斷裂導緻的凹陷，跖肌腱和足母長屈肌腱的存在使踝關節跖屈肌力部分得以代償從而還可以行走，X 射線片檢查也沒有骨折。據統計，有高達 25%的跟腱斷裂可以在初次就診時被漏診。

跟腱為何會斷裂？

年齡老化、跟腱勞損是導緻跟腱退化的主要因素，跟腱在突然性用力起跳的運動中也容易發生斷裂。

跟腱斷裂分類

分為閉合性跟腱斷裂和開放性跟腱斷裂。

導緻閉合性跟腱斷裂的原因中，70%是體育運動，如打籃球，打羽毛球，走路扭傷等。而在進行體育運動時造成閉合性的跟腱斷裂的原因可能為跟腱存在基礎病變、曾行封閉治療、未做熱身活動及技術動作不合理等。

部分藥物的使用也可能成為跟腱斷裂的原因。氟喹諾酮類、類固醇等藥物作用于跟腱可能會打亂跟腱細胞正常代謝，影響細胞增殖，造成跟腱炎、腱鞘炎等，使跟腱處于脆弱狀态。

長期使用此類藥物将增加運動中跟腱斷裂的概率。可的松雖然能緩解跟腱出現損傷時的不适感，但接受可的松注射可能使跟腱在無意識情況下出現過度拉伸，導緻跟腱斷裂。

開放性跟腱斷裂患者的主要損傷原因為日常生活中和工地上利器割傷。開放性跟腱斷裂職業構成主要為農民，其次為學生。目前，部分農民在工作時缺乏必要的防護措施，且接觸各種利器的機會多，易被利器割傷或割斷跟腱組織。學生特别是未成年學生自我保護意識薄弱，也容易被一些利器割傷。

跟腱斷裂的臨床表現

1.疼痛

患者後跟部劇烈疼痛，難以忍受，不敢活動。

2.腫脹

後跟部腫脹較為明顯，皮膚上有青紫色的瘀斑。

3.活動受限

患者無法提起腳後跟，行走無力。

4.開放性跟腱斷裂

患者後跟部皮膚裂開、鮮血直流，有時傷口内可見白色的跟腱組織殘端。

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平日裡該如何預防？

1. 閉合性跟腱斷裂的預防

主要是預防運動性跟腱斷裂。如在運動前做好熱身運動，做好自我防護，避免在疲乏或者勞累的情況下運動，同時避免在運動中過多地在伸膝負重下做突然跳躍運動。

體育運動愛好者要調整好自己的心态，尤其是在劇烈的、對抗性強的運動項目中，要給自己正确定位，提高自我保護意識。

對長期服用氟喹諾酮類、類固醇等藥物的人群做好健康教育，避免劇烈運動，減少踝部的負重和過度拉伸。

2.開放性跟腱斷裂的預防

開放性跟腱斷裂的預防主要在于加強日常工作與生活環境的防護措施和提高人們的自我保護意識。

首先，應加強人們日常工作環境的防護措施，妥善管理易緻傷的利器，在易受傷的身體部位加強保護。

其次，人們應提高自我保護意識，在與危險物品接觸時需注意安全。

最後，家長應加強對未成年人的看護，使其遠離各種易緻傷的利器及設施。

參考文獻：

[1]張曉芳,巫宗德.細化康複訓練在急性閉合性跟腱斷裂術後應用50例[J]. 中國中醫骨傷科雜志, 2016, 24(9): 59-60.

[2]張強,彭亮,巫宗德,等.急性跟腱斷裂手術治療進展[J].中國運動醫學雜志, 2018, 37(3): 267-272.

作者簡介

文章作者：陳茜茜 張華

作者單位：聊城市第二人民醫院

本文最終解釋權歸作者所有

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