孩子嘴裡有疱疹，可不一定全是疱疹性咽峽炎。疱疹性龈口炎同樣是兒童常見的引起口腔黏膜損害的疾病。那麼，這兩種疾病如何區分？

病原學

這兩種疾病分别由不同的病毒感染引起。

疱疹性龈口炎由單純疱疹病毒1型(HSV-1)感染引起。

疱疹性咽峽炎由腸道病毒（Enterovirus）感染引起。

臨床症狀

疱疹性龈口炎常見于6月齡至5歲的兒童，但也可見于年齡更大的兒童和青少年。該病一年四季均可發病，沒有固定的發病季節。

孩子得了疱疹性龈口炎後，初期可出現發熱、煩躁不安、頭痛等症狀，口腔黏膜疱疹可導緻口臭、厭食、拒絕飲水，嚴重時會出現脫水。

查體可見牙龈邊緣發紅、水腫、易出血，并有成群小水疱。水疱在破裂後變為潰瘍，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，周圍有紅暈；水疱相互融合，形成大且痛感明顯的口腔内和口周潰瘍，潰瘍易出血，并可能被黑色結痂覆蓋。病變累及頰黏膜、舌、牙龈、硬腭及咽部；約2/3的患兒會出現唇和口周皮膚受累。

有些疱疹性龈口炎患兒有啃手指的不良習慣，病毒可發生自體接種，這種手指的單純疱疹病毒感染稱為疱疹性瘭疽。

疱疹性龈口炎是原發性單純疱疹病毒1型感染最常見的臨床表現，而唇疱疹是病毒再激活最常見的表現。唇疱疹的典型症狀是嘴唇周圍有一些簇狀小泡。

疱疹性咽峽炎多見于6歲以下學齡前兒童，4-9月是流行季節。

疱疹性咽峽炎患兒也會出現發熱、口腔疱疹。

這兩種疾病如何通過臨床症狀進行鑒别？

首先，疱疹性龈口炎的病變主要在口腔前半部分，累及牙龈和口腔黏膜，牙龈出血常見；而疱疹性咽峽炎的口腔疱疹主要出現在口腔後半部分，多見于咽峽部、上颚、扁桃體，疼痛明顯但不出血。其次，與疱疹性龈口炎相比，疱疹性咽峽炎起病更急、持續時間更短，主要發生于夏秋季節。

臨床上往往根據疱疹及潰瘍發生的部位、是否累及牙龈而區分這2種疾病，然而部分病例仍有診斷困難，可通過病原學檢測明确診斷。

治療

疱疹性龈口炎與疱疹性咽峽炎患兒都要注意休息，清淡飲食，不宜進食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，發熱期間多飲水，監測體溫。口腔疼痛明顯時可口服對乙酰氨基酚或布洛芬鎮痛。

疱疹性龈口炎患兒可在唇部塗抹防護乳膏(例如，凡士林)以防止唇粘連。免疫功能低下的患兒可口服或靜點阿昔洛韋進行抗病毒治療；對于免疫功能正常的患兒，若在發病96小時内就診且口腔疼痛劇烈，可口服阿昔洛韋以縮短病程，若發病96小時後就診則建議支持治療。

疱疹性咽峽炎無特效藥物，以對症治療為主，臨床症狀一般1周左右消失。如果繼發細菌感染，可應用抗生素。

參考文獻：

1.Uptodate臨床顧問：幼兒疱疹性龈口炎

來源 | 兒研所感染科

封面 | 劉芳

編輯 | 宣傳中心

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