關車門時一個不留神，“哐當”一下手指被門夾到；在操作機器時失誤，手指被“咬”一口；切菜時一不小心手起刀落手指就“很受傷”……指端看似是個很小的“零部件”，日常不注意很容易“挂彩”，如果處理不好，會對生活造成諸多不便。

“臨床上将手指遠側指間關節水平以遠部位定義為指端，是手部常見受傷部位，在日常生活及工作中發揮極其重要的作用。”清遠市人民醫院骨科三區副主任夏曉丹說，外傷性指腹缺損的治療目标是保留手指長度，恢複指端外觀、感覺及關節活動度，該院新近開展的“指動脈逆行島狀皮瓣”技術，可幫助患者恢複指端性能，基本上不會對生活造成影響。

經典術式▶▷保留手指長度 使用效果不理想

據了解，指端缺損常常合并指骨外露，為保留指骨及手指長度，須利用帶血供的組織瓣覆蓋缺損。夏曉丹說，“如果指骨外露而沒有用肉包住，骨頭很容易壞掉。”

在清遠，這類患者絕大多數都會選擇做腹部帶蒂皮瓣手術。這種手術操作簡單，血供可靠，是以往采用的經典術式。但是，随着臨床應用增多，業内發現該手術方式存在些許不足。

夏曉丹說，首先，住院時間長，腹部帶蒂皮瓣通過一個皮管蒂臨時供養皮瓣，幫助皮瓣與手指創面建立新的血液供應，待皮瓣與手指血供重建之後再切斷蒂部。斷蒂之前，往往需要将患者的手與腹部至少固定在一起3周時間。因此，腹部帶蒂皮瓣患者住院時間長達月餘。

其次，就醫體驗不佳，由于患指與腹壁相連，患者住院期間上肢始終處于一個固定姿勢，日常起居飲食非常受限，就醫體驗難以令人滿意。

再次，并發症較多，腹部帶蒂皮瓣術後，如患者手部與腹壁固定不到位或者意外牽扯，會發生傷口出血、蒂部感染壞死、皮瓣撕脫等并發症。

最後，遠期效果不理性，理想的皮瓣要求血供可靠、外形不臃腫、感覺恢複良好、供區隐蔽、與受區顔色接近等，修複指端還要求皮下組織緻密、角質層厚、耐磨性好。腹壁皮膚與手指皮膚結構上差異較大，例如腹壁皮膚缺乏角質層，而其真皮下疏松組織及皮下脂肪層較厚。

夏曉丹表示，因此，将腹部皮瓣轉移至手指時，會造成皮瓣臃腫，外形不美觀，皮膚不耐磨，色素沉着，皮膚穩定性差，尤其在手指持物時容易滑動，導緻持物不穩。手指長度雖然保留了，但實際使用時效果不理想。

新近術式▶▷一周即可出院 滿意度高體驗好

近日，市民阿福（化名）在上班時出現意外，導緻右手中指和無名指指節遠端部分缺損，缺損處傷口出血，導緻活動受限。患者到醫院後，醫護人員對受傷處立即予以止血包紮。

夏曉丹團隊新近開展了“指動脈逆行島狀皮瓣”，以期替代傳統術式，初步臨床應用取得了較好療效，病人滿意度高、就醫體驗好。術後，患者僅需卧床三天，觀察傷口，植皮存活，一周出院，兩周傷口拆線，即開始手指功能訓練。患者手指指端皮瓣保護性痛覺3個月恢複，在此期間需注意保護手指指端，避免燙傷、針刺傷等。

“這種手術最關鍵的難點就在于精細解剖。”夏曉丹說，團隊在傷指近節側方設計皮瓣，一般在示、中、環指尺側或小指桡側；将指動脈作為血管蒂，以其體表投影為軸線，旋轉點不超過遠側指間關節水平。皮瓣切取面積略大于清創後指端創面。

切取皮瓣時要注意将指固有神經背側支包含在皮瓣内，于皮瓣近端指固有神經背側支發出位置銳性切斷；仔細顯露指掌側神經血管束，遊離出指固有神經放置回原處，不包含在皮瓣内。皮瓣蒂部切取過程中保留指動脈周約5毫米皮下軟組織與皮瓣相連。兩側指動脈在皮瓣旋轉點——遠側指間關節處，存在交通支，皮瓣轉位前用血管夾夾閉近端指動脈，觀察皮瓣血運情況，如皮瓣血運良好，則自皮瓣近端切斷并結紮指動脈，然後翻轉皮瓣180°覆蓋指端創面，皮瓣通過蒂部的指動脈交通支逆行供血營養。

為防止皮瓣蒂部受壓，在皮瓣近端蒂部位置預留一大小适宜的三角形皮條，并适當遊離患指側方切口兩側皮下組織，形成較為寬敞的明道。皮瓣轉位後，在顯微鏡下用顯微縫合線将指固有神經背側支近端與創面指固有神經殘端吻合，張力适中；在無張力條件下，縫合皮瓣邊緣與受區。最後，取前臂近端或上臂内側全厚皮片移植于供區，打包加壓包。

■鍊接

據了解，目前，許多高水平醫院均開展了指動脈逆行島狀皮瓣修複指端缺損手術，取得了良好的臨床效果。該皮瓣位于手指側方，皮膚質地與指端接近，組織結構相似，耐磨性好；皮瓣内含有指動脈，血運豐富，安全可靠；供區隐蔽性強，手指外觀良好。

值得一提的是，由于該皮瓣與指端組織結構相似，相對腹壁皮膚而言，它擁有更多的神經末梢，包括觸覺小體和痛覺小體，這些是皮瓣後期觸痛覺功能恢複的重要基礎。醫務人員将指固有神經背側支與創面指固有神經殘端吻合，不僅可以降低指端假性神經瘤發病率，還能促進皮瓣内神經末梢功能恢複，加速皮瓣的觸痛覺重建，對患者後期日常工作、生活中手指的使用十分有利。

文/圖：何京鴻 彭可明

劉秋宜 陳之瑜

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