有很多人給華子留言，問能不能寫一篇有關于阿司匹林與氯吡格雷的科普。這兩個藥作用相似，可是為什麼有時候要一起用，有時候又分開用？它們的藥理作用是什麼，在使用的時候需要注意什麼呢？

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阿司匹林與氯吡格雷，是現在最常用于抗血小闆的兩個藥物。大家都知道，血小闆是人體中負責使血液凝固的物質。這是個非常重要的功能，可以保證我們在受傷的時候，可以迅速止血，不會因為損失過多的血液而危及生命。

1、我們為什麼要抗血小闆：在正常狀态下，血液中的血小闆是不會被激活的，隻有在機體受傷的時候才會激活凝血功能，在傷口處聚集，形成血栓把出血的部位堵住。但是有一些人血管内有粥樣硬化斑塊，如果斑塊表面發生破潰，血小闆就會認為這也是一個“傷口”，于是會在破潰表面激活聚集，産生血栓，就會把血管堵塞。發生在腦袋裡就是腦梗，發生在心髒裡就是心梗，這些都是“要命”的事，所以這些人需要抗血小闆治療。

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2、什麼樣的人要抗血小闆：經常有人問華子，人到多大年齡需要吃藥預防血栓？華子告訴他們年齡不是決定因素，而要看動脈粥樣硬化程度如何。但憑借現有的醫療技術隻能看到大血管内的硬化，對小動脈内是否存在粥樣硬化，隻能依靠看患者是否有吸煙、肥胖、家族史，以及血壓、血脂、血糖的情況進行評估。

評估風險高的人需要權衡利弊之後，由醫生決定是否進行治療。也就是說，即使有“三高”的人，隻要用藥控制良好，動脈粥樣硬化的風險程度低，也不一定就要進行抗血小闆治療。但是那些已經發生過腦出血、腦梗、心梗、下肢動脈血栓等心腦血管疾病的人，隻要沒有禁忌，都需要抗血小闆治療，以預防疾病複發。而那些風險程度很高的人，比如說“三高”占全，又有吸煙史，又有肥胖的人，在未來十年内發病率高于10%，也建議進行預防。

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在抗血小闆治療的藥物裡，阿司匹林總是最先被醫生選擇的。這是因為人類使用阿司匹林的曆史很久，對它的了解程度更多一點，療效肯定，而且價格低廉。阿司匹林通過對血小闆環氧酶的抑制，不可逆地抑制血小闆的聚集，可以有效的預防血栓的形成。

阿司匹林預防血栓形成的作用，在很多的大型臨床試驗裡都得到了證實，使用阿司匹林，可以使心、腦血管意外的發生率降低12%以上。所以阿司匹林作為預防心血管事件的“基石”藥物，被收錄在世界各主要國家的心腦血管疾病預防指南之中。

但在使用阿司匹林的過程中，其副作用一直是其“利與弊”的争議焦點。因為阿司匹林抑制血小闆，所以不可避免的會影響凝血功能，導緻患者出血傾向增加。而且阿司匹林對消化道黏膜也會造成損傷，長期服用有可能造成患者胃、十二指腸黏膜潰瘍和出血。

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所以在使用阿司匹林的時候有諸多的注意事項：

1、注意劑量：抗血小闆時要用小劑量阿司匹林，即是每天服用75mg~150mg，一般每日服用100mg即可。當劑量低于50mg時，就不會産生預防血栓的效果。當劑量高于150mg時，其預防血栓的效果不會增加，增加的隻是其副作用。

2、注意劑型：阿司匹林對胃黏膜會産生直接刺激作用，所以服用阿司匹林腸溶片可以減少直接刺激。

3、注意服用時間：在服用時間上，很多人會發生混淆。因為阿司匹林普通片要求在飯後服用，其用意是讓藥物與食物混合，以避免局部濃度過大，減少對胃黏膜的刺激。而阿司匹林腸溶片則是達到腸道後才會釋放藥物避免對胃黏膜的傷害，但如果在胃中停留過久，就有可能提前釋放藥物造成傷害。所以說，阿司匹林腸溶片與普通片不同，需要在空腹狀态下服用，以求盡快通過胃部到達腸道。

4、注意禁忌：對阿司匹林過敏者，患有消化道潰瘍者，肝、腎功能不良者，妊娠和哺乳期女性，本身有凝血障礙或出血傾向的人需禁用阿司匹林。

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在血小闆細胞的高密度顆粒上，存在二磷酸腺苷（ADP）的P2Y12受體，會加速血小闆的凝聚過程。而氯吡格雷是P2Y12受體的阻斷劑，能不可逆地抑制血小闆的聚集作用。

通俗一點說，可以把ADP看成一個“插頭”，把P2Y12受體看成一個“插座”，當它們兩者連接在一起的時候，就會給血小闆凝聚過程“充電”，使凝聚加速。而氯吡格雷則可以把“插座”擋住，阻止這一過程，起到減少血小闆凝聚，預防血栓的作用。

氯吡格雷在使用過程中，患者也會産生出血的副作用，比如說鼻出血、消化道出血、皮下出血等現象，對消化道也有一定的刺激，但綜合比較而言，氯吡格雷比阿司匹林的副作用要小得多。所以對于阿司匹林過敏或是不能耐受的人，可以使用氯吡格雷作為阿司匹林的替代藥物。

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在氯吡格雷使用中有兩個需要注意的事項：

1、注意基因多态性：氯吡格雷不能直接産生抗血小闆的作用，它被人體吸收之後，要通過人體的CYP2C9酶代謝才會發揮作用。也就是說，人體中的CYP2C9酶是一把“鑰匙”，要把氯吡格雷的“鎖”打開才會有作用。

有些人體内的“鑰匙”活性不足，以至于氯吡格雷沒有效果。在中國人中，“鑰匙”活性不足的概率大約是14%。也就是說，這部分人服用氯吡格雷後會沒有治療作用或是作用降低。所以建議使用氯吡格雷的人進行基因篩查，以确定用藥的有效性。

2、注意藥物互相作用：因為氯吡格雷需要經人體CYP2C9酶代謝後才會發揮作用，所以其他對此酶産生作用的藥物，都會間接的影響氯吡格雷的作用。所以使用氯吡格雷的人，在需要聯合用藥時，藥物選擇面會變窄，要提防與其他藥物的相互作用。

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1、聯合應用：阿司匹林與氯吡格雷的作用機制不同，從兩種不同途徑發揮出抗血小闆的作用，在聯合應用時可以産生作用相加的協同效應，我們稱之為“雙抗”。對于缺血性心腦血管疾病的極危人群，以及支架術後的患者，體内的血小闆處于高凝狀态，所以需要采用“雙抗”的方式來抑制血小闆的活性，可以采用阿司匹林與氯吡格雷的組合。

2、單獨應用：對于大部分危險程度并不高的患者，并不需要“雙抗”治療，可以單藥維持治療。首選仍然是以阿司匹林為主，對阿司匹林過敏，有禁忌症，或是不能耐受阿司匹林副作用的人，可以用氯吡格雷代替。

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綜上所述，相信大家對阿司匹林與氯吡格雷都有了初步的了解。但在具體應用的時候，需要針對每個人的不同情況綜合評估，如何用藥需要醫生來做決定。在用藥過程中發現問題，請及時咨詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。

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