之前有腎友給我留言說：

常聽病友們說，腎病血肌酐升高，說明腎功能至少受損一半。那如果肌酐持續升高，是不是離尿毒症不遠了？我肌酐265，幾年會到尿毒症？

血肌酐确實是腎内科常用來檢驗腎病病情的指标之一。由于它天生反應“遲鈍”，僅有輕微升高，可能腎功能就已發生很大損害，但正是這個原因，肌酐不能單作為判斷腎功能好壞的唯一指标。因此肌酐升高不一定代表尿毒症。

按照肌酐對腎病分期的對照表來看，肌酐升高到265，腎病已進展到腎功能失代償期，也就是腎功能不全階段，腎病3期。離尿毒症不遠也不近。

要說幾年會到尿毒症？不單是肌酐的高低說了算。與這位病友情況相似的人也很多，肌酐不高不低，腎功能已發生實質性損傷，要完全“治愈”也比較難，隻能長期維持。

但在長期維持的過程中，有部分腎友就能一直堅持維持病情穩定，腎功能沒有太大進展。也有少部分人，腎功能江河日下，越來越糟糕，最終沒有逃過腎衰竭。

那麼，血肌酐處于200-400這個階段的腎友，下一步棋如何走，才不會滿盤皆輸？

●第一步：及時處理病理因素

腎病病理類型衆多，即使同樣是肌酐升高到200，症狀相似，但腎功能損傷卻不一定相同。因此必須瞄準病理問題，從根本上改善問題。有些類型腎病為上皮細胞增生，有些類型腎病是足細胞增生，還有的是腎小球損傷嚴重，有的是腎小管遭到損害等等。找準病理類型，然後再對症用藥、對病理用藥治療才能做到事半功倍。

因此别覺得所有腎病都是尿蛋白、尿潛血、水腫的症狀，且用藥都是激素、消炎、免疫抑制劑等，但不同藥物發揮的藥效不同，每個人的治療方案也是不同的。

當然有些藥物治療卻不能單用這些藥物，就是繼發性腎病。

比如糖尿病腎病、高血壓腎病、狼瘡性腎炎等，這些病治療腎病的基礎是先控制原發病。

以糖尿病腎病為例，影響腎功能惡化的關鍵指标并非尿蛋白，而是高血糖。如果血糖控制不好，吃再多降蛋白的藥物也于事無補。

所以，治腎病，先把治病理放第一位，然後在治症狀，降指标，腎功能自然也就穩定住了。

●第二步：控制合并症及并發症

腎病本身引發的症狀，有些會“反噬”腎功能，有些則不會。比如乏力、頭暈、水腫等不會對腎髒造成損害，但如尿蛋白、高血壓、貧血卻會加速腎功能衰竭。

因此治療過程中，要把握好主次，一些症狀控制好了，也是穩定腎功能的關鍵。相比尿蛋白、水腫這些小症狀，還有一些嚴重并發症卻可能會直接“緻命”。

比如血栓、栓塞、心血管病疾病、高鉀血症、酸中毒等，這些不一定會導緻尿毒症，卻會直接損傷壽命。腎友們早初期就要做好防治準備，及時做出反應處理相應症狀。

●第三步：注意突發因素，以防腎病反複

如果是按照正常節奏走，腎小球濾過率每年下降1ml/min，且還有幾十年的時間才會尿毒症。但防不勝防的往往是腎病治療過程中的突發因素，比如反複感染、藥物腎毒性等，突然加速腎功能惡化。

因此要防止腎功能突然惡化，病情生變，不能隻靠藥物、醫生，腎友們自身要時刻觀察病情變化，定期複查，做好日常腎病管理，護好腎功能，同樣是病情長久穩定的關鍵之一。#健康科普排位賽#@頭條健康@頭條健康情報局#@今日頭條青雲計劃

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