在心腦血管疾病的急性期，醫生通常會建議患病的朋友同時服用阿司匹林和氯吡格雷，其目的是為了充分抑制血小闆功能，防止心腦血管疾病的複發。

兩種藥物一起吃，雖然血小闆功能被抑制了，但出血風險也相應地增加了。所以，一般在3個月到一年的時間内，醫生會建議先停用一種抗血小闆藥物。很多朋友會疑惑，應該先停阿司匹林，還是氯吡格雷呢？今天我們就來聊一聊這方面的問題。

醫生建議在心腦血管疾病的急性期，同時服用兩種抗血小闆藥物，并不是為了使抗血小闆功能加倍，而是為了避免藥物抵抗的發生。所謂藥物抵抗，是指雖然服用了藥物，但是沒有達到預期的目的。

無論是阿司匹林也好，還是氯吡格雷也好，都會有一定的人群對其産生藥物抵抗。單純服用阿司匹林，大約有30%的朋友會産生藥物抵抗，如果單獨服用氯吡格雷，其藥物抵抗的發生率更高，高達40%。

而兩種藥物同時服用，藥物抵抗的發生率僅為5%。正是出于這個原因，醫生才要求同時服用兩種抗血小闆藥物，這樣可以減少心腦血管疾病的複發幾率。兩種藥物同時服用，雖然發病率下降了，但副作用的風險也随着提高了。

兩種藥物同時服用，最常見的副作用就是出血，為了避免副作用的發生，醫生會建議：在病情穩定後，停用一種抗血小闆藥。應該先停哪種呢？要想弄清這個問題，必須先了解兩種藥物的基本原理。

阿司匹林進入血液後，抑制血小闆血栓素A2的生成，從而達到抑制血小闆聚集的目的，其作用是不可逆的。即使停用了阿司匹林，被抑制的血小闆功能也是不可以恢複的，直到新生的血小闆達到一定的數量，才能重新産生凝血功能。

氯吡格雷并不能直接的作用于血小闆，它經過肝髒的代謝，生成的産物會與血小闆上的P2Y12受體結合，使血小闆失去了聚集的能力，從而抑制血小闆的功能，這種抑制功能也是不可逆的。

大多數醫生會建議先停用硫酸氫氯吡格雷，是由于以下幾方面的原因：

• 硫酸氫氯吡格雷的藥物抵抗力的發生率較阿司匹林高，我們前文說過，硫酸氫氯吡格雷發生藥物抵抗的幾率比阿司匹林高10%，如果先停阿司匹林，心腦血管疾病發生的幾率會高一些。

• 我國人群中，有部分人的血小闆上，P2Y12受體是缺失的，這部分人服用硫酸氫氯吡格雷是無效的，這些朋友單純服用氯吡格雷非常容易出現心腦血管疾病的複發。

• 從經濟因素上來看，阿司匹林的價格更便宜，用藥的朋友經濟負擔會輕一些。

• 阿司匹林除了具有抑制血小闆功能之外，還具有一些其他的益處，可以有效地減少心腦血管疾病的發病幾率。

正是出于以上幾方面的原因，醫生通常會建議先停用硫酸氫氯吡格雷。阿司匹林

除了抗血小闆功能之外，阿司匹林還有以下幾方面的因素。

• 抑制炎症反應：阿司匹林是一種非甾體類抗炎藥，具有抑制炎症反應的功能，血栓的形成與血管内膜的炎症反應是密切相關的，阿司匹林可以抑制這種炎症反應，從而減少血栓形成的概率。
• 穩定斑塊：随着動脈硬化的進展，動脈血管壁上會長出斑塊，這些斑塊分為穩定性斑塊和不穩定性斑塊。其中不穩定性斑塊非常容易發生破裂或脫落，形成血栓，引發急性腦梗死或心梗，阿司匹林可以使不穩定斑塊轉變為穩定斑塊，從而減少血栓性疾病的形成。
• 抑制血管重構：所謂血管重構是指在病理條件下，血管的一些結構發生改變，導緻血流減少的病理過程，阿司匹林具有抑制這些血管重構的作用，從而改善器官的供血，減少心腦血管疾病的發病幾率。

阿司匹林除了可以抑制血小闆聚集之外，還具有上面上述的3種功能，因此，在心腦血管疾病的預防上，阿司匹林的地位暫時還無法替代。

阿司匹林雖然有上述優勢，但還是有其避免不了的短闆。阿司匹林的短闆是對胃的傷害。阿司匹林對胃部的不良影響主要有2個方面：

• 阿司匹林在胃内分解後，會直接刺激胃黏膜，造成胃黏膜的損害。
• 前列腺素對胃黏膜具有保護作用，而阿司匹林會抑制前列腺素的功能，使胃黏膜失去了保護，引發胃部疾患。

因此，對于用藥前已經有胃部疾病的患者，建議首先停用阿司匹林，減少對胃部的傷害。如果服藥過程中出現了任何的出血反應，無論是阿司匹林還是氯吡格雷，都需要停掉，在出血反應停止之後，建議首先恢複氯吡格雷的使用。

阿司匹林和氯吡格雷同時服用，在服藥一段時間後，建議停用其中一種，醫生通常會建議停用氯吡格雷。這是因為：氯吡格雷藥物抵抗的發病率要遠高于阿司匹林；阿司匹林還具有抑制血管壁的炎症反應，預防動脈血管重構，穩定動脈硬化斑塊的功能。從而可以大大降低心腦血管疾病的發病率，所以在沒有任何并發症的情況下，應該先停用氯吡格雷。

關于“阿司匹林和氯吡格雷同時服用，應該先停哪一個”的問題，今天就聊到這裡，如果您贊同張先生的觀點，歡迎您關注、點贊或留言，創作不易，感謝支持。如果您還有其他的問題或看法，也歡迎您在留言區留言，好的問題，也是我創作靈感的重要來源，期待着您對我的幫助，我是神外醫生張偉，我們下次再見。

參考文獻

[1] Ridker PM. Should aspirin be used for primary prevention in the post‑statin era? [J]. N Engl J Med, 2018, 379(16): 1572‑1574. DOI: 10.1056/NEJMe1812000.

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