術後早期炎性腸梗阻主要是由于腹部手術時創傷或腹腔内發生炎症所緻，是一種機械性與動力性同時存在的炎性梗阻。其發病機制為術後腹腔内炎症導緻腸管内出現炎性滲出，血液中的緻病菌産生大量毒素被腸系膜組織吸收，腸壁在炎性滲出環境下相互粘連導緻腸腔狹窄和腸梗阻。

（圖 | vx公共圖片庫）

由于術後早期炎性腸梗阻屬于特殊類型腸梗阻，如進行急診手術分離粘連組織往往臨床效果較差，還會導緻腸瘘、腹腔感染等并發症，甚至會危及生命。所以術後早期炎性腸梗阻若無嚴重狹窄，臨床上的治療方法為非手術治療方式，包括禁食水、腸胃減壓、抗生素治療等。

近些年随着術後早期炎性腸梗阻治療的不斷發展，臨床上多采用中藥治療。在中醫學中，術後早期炎性腸梗阻屬于“腸結”“腹脹”範疇，其病機主要為污物在腸内積滞、濕熱毒邪侵犯所緻，臨床治療以清熱解毒、去火通便為主。

三黃片由大黃、黃連和黃芩組成。大黃具有攻積滞、清熱、去火、解毒之功效，黃芩、黃連清熱解毒，與大黃合用增強藥效，具有通腹攻下的療效。

臨床研究發現，三黃片對術後早期炎性腸梗阻具有較好的治療作用。本期選擇文獻中應用三黃片治療術後早期炎性腸梗阻的療效情況報告，僅供醫學參考。

☉ 病例資料：選取山西省平定縣人民醫院2011年1月—2014年1月診斷治療的術後早期炎性腸梗阻患者80例，年齡25-75歲，平均56.5±2.5歲，梗阻出現于術後2周内。

☉ 治療方法：

☆ 随機分為觀察組和對照組，各40例。

☆ 對照組：給予常規保守治療，包括：進行腸外營養液支持治療，長期禁食水、經鼻胃管進行胃腸減壓、靜脈補液支持治療、糾正水和電解質紊亂，根據炎性反應程度使用廣譜抗生素對症治療，病情嚴重者加用腎上腺皮質激素，同時配合洗胃、使用溫鹽水或中藥灌腸。

☆ 觀察組：在對照組治療基礎上使用三黃片治療。方法為：根據患者病情變化将5~10片三黃片研成粉末狀加入腸外營養液100ml中經胃管注入腸内，2次/d，以7d為1個療程。

☆ 觀察比較兩組患者的臨床療效和治愈時間。

☉ 治療數據：

▍治愈：患者腹痛、腹脹以及惡心嘔吐等症狀消失，正常排氣排便，觸診腹部無壓痛，X線顯示腹部氣液平面及脹大腸袢消失，CT顯示腸壁水腫消失，腸壁無增厚。

▍有效：腹痛、腹脹較治療前減輕，進食後無惡心嘔吐，少量排便排氣，腹部壓痛明顯減輕，X線顯示腹部氣液平面和脹大腸袢明顯改善，CT顯示腸壁水腫減輕，腸壁無明顯增厚。

▍無效：上述臨床症狀無明顯變化甚至加重，X線顯示氣液平面數量增多，腸袢脹大加重，CT顯示腸壁水腫加重，腸壁厚度增加，腹部出現腹膜炎和腸較窄等。

▍總有效率=治愈率 有效率。

☉ 治療結果：

觀察組總有效率高于對照組（χ2﹦4.51，P<0.05），治愈時間短于對照組（t﹦2.31，P<0.05）。

結論

常規保守治療基礎上應用三黃片治療術後早期炎性腸梗阻臨床療效明顯，治愈時間短，且藥價低廉。

現代病理學研究表明，大黃具有抗菌作用，能夠改善腸黏膜的通透性，改善腸壁的血液循環狀況。此外，還有研究表明，三黃片對胃腸運動具有較好的促進作用，通過增加胃腸蠕動來促進患者排氣排便，與常規保守治療合用具有較好的臨床療效。

☉ 病例資料：選擇2008年2月-2008年9月在貴州省貴陽中醫學院第二附屬醫院、安徽省颍上縣人民醫院就診的36例術後早期炎性腸梗阻患者，年齡17-54歲，平均47±2.8歲，梗阻出現于術後5-14天，平均8天。

☉ 治療方法：

☆ 将36例患者分為對照組和治療組。兩組均給予常規治療，包括持續胃腸減壓、胃腸外營養、抑制胃腸分泌、維持水電解質和酸堿平衡、溫鹽水灌腸、給予抗生素預防感染等治療。

☆治療組在常規治療基礎上加用三黃片5片，碾成粉狀，溶于加溫0.9%NS100ml(生理鹽水，約40℃)胃管内注入，夾管1小時左右後開放，2次/天，5天為1個療程。

☉ 治療數據：

▍治愈：患者腹痛、腹脹消失，排便正常，進食半流質飲食後無惡心、嘔吐，腹部無壓痛，腹部X線片無明顯異常。

▍有效：患者腹痛、腹脹消失明顯減輕，排便基本正常。

▍無效：患者腹脹、腹痛加重，肛門無排氣排便，腹部壓痛明顯，甚至有肌緊張，腹部X線片、腹部CT提示梗阻征象無減輕或加重，以及出現腹膜炎、腸絞窄情況者。

☉ 治療結果：

治療組中18例患者經過保守治療，痊愈15例，有效17例，有效率94.4%，平均治愈時間為5天；對照組中18例治愈10例，有效率83.3%，平均治愈時間為8天。

結論

在常規保守治療的基礎上加用三黃片治療術後早期炎性腸梗阻，可顯著改善梗阻征象，縮短治愈時間，提高治療效果，具有一定的應用價值，值得推廣。

總結

● 常規保守治療基礎上應用三黃片治療術後早期炎性腸梗阻臨床療效明顯，治愈時間短，且藥價低廉。

● 在常規保守治療的基礎上加用三黃片治療術後早期炎性腸梗阻，可顯著改善梗阻征象，縮短治愈時間，提高治療效果，具有一定的應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]葛志明.常規保守治療基礎上應用三黃片在術後早期炎性腸梗阻中的臨床價值[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12):140-141.

[2]強澤好,石秀全,郭鵬,李文軒,丁憲群.三黃片在術後早期炎性腸梗阻治療中的應用價值探讨[J]. 青島醫藥衛生,2010,42(2):112-113.

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