心電圖是臨床上最常用的檢查手段，它可記錄心髒活動的電信号，反映心髒的生理或病理狀态。然而，心電圖機，尤其是早期的心電圖機并不“聰明”，對于人體或者外界傳輸的信号似囫囵吞棗一般，全盤接收。

因此，臨床上在做完一份心電圖後，常常會出現這樣的場景：主任查房時訓斥心電圖圖像太差，看不清正常波形；或者心電圖表現非常驚悚，如出現了廣泛導聯的ST段擡高，而患者卻逍遙自在，原因何在？上述現象并不少見，原因在于這些心電圖記錄的并不是真實的心電信号，而是……

作者：Myelin

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讓你心跳加速的心電圖僞差

實際上，這些幹擾心電圖正常判讀的噪音有一個共同的名字，稱為心電圖的幹擾或者僞差，即由心髒電激動以外的原因而使描記出的心電圖發生改變的因素。這些因素，既可以來自人體内，又可以來自體外。接下來，我們用實例一起認識一下這些或許你似曾相識又讓你心跳加速的心電圖僞差。

1.技術原因造成的心電圖僞差

實際上，要完成一份高質量的心電圖并不簡單，這需要醫生對心電圖檢查技術的充分了解、患者的主動配合以及關鍵時刻心電圖機“不掉鍊子”，三者之間缺一不可。上述哪個環節出現問題都可能造成僞差，如導聯松動或損壞、電路損壞、心電圖機參數設置不合理、患者肢體活動以及不常見的檢查部位毛發過多等。

圖1

圖1心電圖來自一份監測導聯，共兩個通道，從上一個通道上來看，似乎發生了心動過速，且其頻率和振幅均不固定，然而從下一個通道可知，心動過速并不存在，檢查監測電極後發現其實是電極脫落造成的僞差。

2.外部設備造成的僞差

日常生活中，可能造成心電圖僞差的設備有很多，包括移動手機、電動牙刷甚至照明燈具等。由于大多數心電圖在醫療機構中采集，因此這類僞差相對少見，而随着移動心電監測設備的普及，監測心電圖上出現幹擾和困惑的現象越來越多。

圖2

初看這份心電圖，可見諸多導聯上有非常典型的鋸齒波，因此容易診斷成心房撲動。但細看I導聯，卻可見到明顯的P波。那麼，如此典型的鋸齒波如何解釋呢？

其實，這是一位正在接受高頻振蕩通氣的患者，其鋸齒波來源于機械通氣帶來的僞差。

3.植入器械造成的僞差

随着醫學技術的發展，植入器械的應用也越來越多，這些器械的工作模式同樣容易幹擾心電圖機的識别，造成僞差，常見的如治療帕金森病的經顱磁刺激儀，治療慢性疼痛的脊髓刺激儀，治療膀胱過度活動症或大便失禁的骶神經刺激儀，治療胃輕癱的胃電刺激儀等。

圖3

圖3分别來自經顱磁刺激儀和骶神經刺激儀帶來的幹擾，這類僞差相對容易辨别，但對正常心電圖的判讀帶來了不小的挑戰。

圖4

圖4中的心電圖僞差來自一名植入左心室輔助裝置（LVAD）的患者。LVAD以每分鐘5000~6000轉的轉速工作，把左心室的血液泵入主動脈。顯然，LVAD是維持患者生命的支持裝置，那麼在無法撤機的情況下這樣的心電圖僞差如何解決呢？

機器的轉速為5000~6000轉/分，即頻率約為80~100Hz，把心電圖機的低通設置為20~40Hz即可過濾掉LVAD帶來的大部分幹擾，詳見圖5。

圖5

4.非心源性身體活動帶來的僞差

除了心髒電活動之外，人體的其他活動同樣可以幹擾心電圖，如常見的咳嗽、打嗝、哆嗦、帕金森病震顫以及谵妄時身體的不自主抖動等。

圖6

圖6心電圖中，同樣有多個導聯出現了鋸齒樣的波形，因此容易診斷為心房撲動，但仔細察看可以發現，鋸齒波主要集中在肢體導聯，而胸導聯中可見到明顯的P波，結合患者病史可知這是帕金森震顫帶來的心電圖僞差。

如何巧用心電圖僞差？

俗話說，甲之蜜糖，乙之砒霜。心電圖僞差也并非一無是處，在某些情況下它可以協助疾病的診斷。

圖7

在前文中，我們已知人體的一些生理或病理活動可能導緻心電圖出現僞差，反之心電圖上的僞差也可作為這些生命體征監測的手段，如圖7中通過心電圖上的僞差可計算患者的呼吸頻率為30次/分，為治療方案的調整提供重要的依據。

在心電圖上，還有一個特殊的征象——尖頂軍盔征（Spiked helmet sign），這個征象來源于其心電圖表現類似于一戰時期德國普魯士軍隊的軍盔。其心電圖特點包括：

• 心電圖基線周期性向上飄移呈穹窿狀；

• R波尖銳，出現于穹隆波形的頂端；

• ST段呈下斜型擡高。

圖8 心電圖尖頂軍盔征示意圖

目前觀點認為尖頂軍盔征在某種程度上也是一種心電圖僞差，且其出現在不同導聯時與不同的疾病相關：出現于下壁導聯時提示腹部疾病，如胃腸道穿孔、急腹症或腸梗阻等；出現于胸前導聯時則提示氣胸或主動脈破裂等急性胸腔疾病。因此，盡管可能是一種僞差，但心電圖上出現該征象時，應立即引起重視。

圖9 一例氣胸患者出現的胸前導聯尖頂軍盔征

總 結

心電圖僞差在檢查時非常常見，這些非正常的噪音常常造成漏診或者誤診，以及不必要的檢查和治療。但從某種程度上說，僞差的存在也提示存在其他疾病。正确解讀心電圖，應做到有所為，有所不為。

參考文獻：

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