張海石,複旦大學附屬華山醫院神經外科副主任醫師，副教授、醫學博士，功能神經外科亞專業組骨幹成員。

專家解讀

生活中許多人都有 “眼皮跳” 的經曆，這可能就是面肌痙攣最初的表現。面肌痙攣又稱面肌抽搐，典型的面肌痙攣多數在中年以後病，發女性較多，但目前臨床上發病年齡年輕化趨勢明顯。

許多原因可以導緻面肌痙攣，最典型的面肌痙攣往往是由于顱内面神經從腦幹發出的區域受到了責任血管的壓迫，随着血管長時間的壓迫和摩擦，導緻面神經損傷，出現面神經的異常放電，出現支配的面部表情肌的不自主的陣發性抽搐發作。其他因素還有面癱後遺症、面神經損傷後遺症、腦部占位性病變如橋小腦角區的腫瘤、動脈瘤、小腦血管畸形等，也可以導緻面部的不典型的陣發性抽搐發作，但是這些症狀與典型的面肌痙攣症狀不一樣，而且治療效果差。這裡我們主要說一說典型的面肌痙攣。相比較而言，大多數典型的面肌痙攣是可以治愈的疾病。

典型的面肌痙攣，初期多為一側眼部肌肉的陣發性不自主抽搐，通常診斷為眼睑痙攣。随病程的進展而逐漸加重，擴展至同側面部的其他表情肌，表現為眼睑和口角肌肉的抽搐，往往引起患者注意，而門診就診。嚴重者可累及同側頸部肌肉。發作時眼周和面部肌肉表現為陣發性、快速、不規律的抽搐發作，有強直性抽搐發作，使睜眼困難。少數病人可能伴有面部輕度疼痛，還可伴有同側耳鳴、眩暈和頭痛等。初起較輕，持續僅幾秒，以後可延長至數分鐘，且間歇時間逐漸縮短。情緒激動、緊張、有意識地活動面部等都有可能導緻痙攣發作，一般不會自然好轉，多數情況下還會逐漸加重。

長期的面肌痙攣可使控制表情的肌肉肌力下降，引起面部癱瘓。眼部肌肉的痙攣則可以導緻一側眼睑不能睜開，對生活和工作影響很大。長期受到面肌痙攣困擾，病人會感到心煩意亂，甚至恐懼進入公共場合或與人社交，嚴重影響着病人的身心健康，嚴重者可導緻焦慮和抑郁，發展為心理疾病。睡眠初期抽搐症狀不會停止，往往入眠後大多數抽搐可停止。雙側面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側先後起病，多一側抽搐停止後，另一側再發作，而且抽搐一側輕另一側輕重，雙側同時發病、同時抽搐者未見報道。

目前的治療方法主要有以下幾種：

01藥物治療

苯妥英鈉、卡馬西平、巴氯芬、乙哌立松等藥對一些輕型患者可能有效。但隻能獲得暫時的緩解，不能徹底治愈。而且長期服用副作用大，可能出現造血系統和肝腎功能損害的并發症，部分患者還會出現過敏反應。目前大多用于初發或者痙攣症狀較輕的患者，有時也作為手術後症狀不能完全緩解的輔助治療。一般中樞鎮靜藥、抑制劑和激素等均無顯著療效。可以服些一些維生素B1、B12等營養神經的藥物。

02中醫針灸

臨床就診的面肌痙攣患者，大多數都有針灸治療史。但其實這是不正确的。因為這種病的誘因之一就是面部刺激，所以針灸可能會加重病情，并且複發概率較高。但有些患者針灸治療後症狀會有緩解，可能是銀針刺傷面神經周圍支所引起的，往往很快就會複發。

03肉毒素注射

肉毒素通過阻滞面神經末梢和肌肉接頭的傳導而抑制肌肉收縮，可使大部分患者的症狀減輕或消失。但肉毒素注射後常伴随出現輕度面癱、眼幹、多淚、複視等副作用，多次注射後往往症狀緩解的效果會越來越差，甚至會引起部分面頰肌的永久性麻痹。目前肉毒素注射治療主要應用于藥物治療無效而又不能接受或不能耐受微創開顱手術的患者，也可作為手術後無效患者的補充治療，對于症狀局限而且痙攣較輕的患者也可以首先嘗試肉毒素注射治療。

04手術治療

顯微血管減壓術（MVD）是目前國際上神經外科最常用的根治面肌痙攣的方法，屬于微創開顱手術。該手術是在患側耳後發迹内做一個約5-6厘米的直切口，微創開顱骨窗約直徑約3-4cm，剪開硬膜，牽開小腦組織，可以發現責任血管壓迫面神經，然後對壓迫面神經的責任血管進行移位，然後在責任血管與面神經之間墊入滌綸棉球墊片（就是臨床上心髒外科進行心髒手術的心髒補片，可以永久置入顱内。），解除血管對面神經的壓迫，從而消除面肌痙攣症狀。術中還需要進行電生理監測，可以發現減壓前面神經的異常肌電信号在減壓後會立刻消失，從而證實減壓确切有效。

據報道，有70-80%的患者手術後症狀可以立刻消失，20%的患者需要數月到一年才能恢複。對于術後沒有立刻緩解的情況，有可能是延遲愈合，一般術後3個月以後症狀會逐漸減輕，直至消失。目前臨床資料顯示最常的延遲愈合時間為1年半。微血管減壓術的療效與患者症狀是否典型、病程長短、起病年齡、性别、壓迫血管類型及手術操作技術相關。一般來說，發病史越長，面神經的受壓迫時間越長，損傷越明顯，效果也越差，因此提倡早期行顯微血管減壓手術治療。

05術後的恢複

目前我們開展的微創開顱的鎖孔顯微血管減壓手術，最大程度地減輕了患者的損傷，恢複時間較快，一般術後2-3天可以下床活動，術後傷口無需拆線，術後1周左右即可出院。大多數患者休養1-2個月即可恢複工作。

06 手術并發症

微創手術不代表是小手術，畢竟是開顱手術。任何手術均有發生并發症的可能性。對于面肌痙攣手術後可能發生的并發症包括：顱神經功能障礙：面癱、聽力下降或喪失，飲水嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞，眼球活動受限，複視等。術後遲發性出血，顱内感染，傷口感染，傷口愈合不良，腦脊液漏等。

專家提示

對于面肌痙攣的患者，希望大家清楚地認識這個疾病，理性對待，合理選擇治療方案。祝您早日康複。

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