很多心腦血管疾病患者，都需要加強血脂的控制，而在各項血脂指标中，低密度脂蛋白膽固醇是血脂控制的首要靶點，也被很多朋友形象的稱作“壞膽固醇”。

對于壞膽固醇的概念，很多朋友都有理解上的偏差，血液中的脂質成分，是為身體全身所有組織器官細胞輸送脂質營養，維持細胞合成，激素生成的重要營養成分。所謂的“壞膽固醇”，在健康人血脂處于正常範圍時，它是人體不可或缺的一種營養成分，而當有了心血管疾病問題或高危風險時，升高的低密度脂蛋白膽固醇得不到有效達标的控制，才會成為“壞膽固醇”。

在之前的很多文章裡，都為大家介紹過對于低密度脂蛋白膽固醇的控制，大家要有分層管理的概念——

• 對于本身心腦血管風險屬于中低危的群體，這個指标控制到3.4mmol/L以下的水平；
• 如果經過評估屬于心腦血管高危風險的患者，就需要把這個值控制到2.6mmol/L以；
• 對于已有心血管疾病的極高危風險患者，低密度脂蛋白膽固醇則應該至少控制到1.8mmol/L以下；
• 在一些臨床指南中，還對一些心血管疾病超高危風險的患者，提出了更嚴格的控制要求，低密度脂蛋白膽固醇控制到1.4以下才能夠更好的降低風險。

對于降低低密度脂蛋白膽固醇這件事，真的是降得越低就越好嗎？實際上，如果從預防血栓風險，特别是動脈粥樣硬化穩定斑塊，減少心梗腦梗風險來說，這個結論似乎是成立的，但除了心梗，腦梗等問題外，很多時候，我們還應該關注出血性腦卒中（腦出血）的風險，近年來已經有多項大型臨床研究分析指出，低密度脂蛋白膽固醇降得太低，反而會大大增加腦出血風險！

這樣的研究有不少，我們簡單來給大家分享兩個近年來的新研究。

2019年7月，中美研究人員共同發表于醫學期刊《Neurology》上的一篇名為《Low-density lipoprotein cholesterol and risk of intracerebral hemorrhage: A prospective study》（低密度脂蛋白膽固醇和腦出血風險的前瞻性研究）文章中，對低密度脂蛋白膽固醇控制水平與腦出血的發生風險進行了研究。

在9年時間裡，研究者對超過9.6萬名參與者進行了随訪，通過定期評估參與者的低密度脂蛋白膽固醇水平，在9年期間總共發生了753例腦出血事件。其中，低密度脂蛋白在1.8mmol/L到2.1mmol/L及以上的參與者，出現腦出血的風險沒有差别；但低于1.8mmol/L 的參與者，腦出血風險則出現了大幅度的增加，低密度脂蛋白膽固醇低于1.3mmol/L的參與者，腦出血的風險增加了近2.7倍。

研究者最後指出，當低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L時，低密度脂蛋白膽固醇的降低與腦出血風險的增加，存在顯著的關聯性，而當低密度脂蛋白膽固醇高于1.8時，這種關聯就不再顯著。

相比第一個研究，我們分享的第二項研究更具有參考意義。此項研究發表于2019年的《Nature Medcine》雜志，由英國牛津大學、中國醫學科學院、北京大學以及中國食品藥品安全風險評估中心合作完成。

研究的樣本為超過50萬中國成年人，在該項研究中，分析了中國成年人的血脂水平，與腦梗、腦出血之間的因果關系。對近10年來随訪數據進行了科學的統計分析。

在對受教育情況，吸煙、糖尿病、血壓、喝酒、運動等多種因素進行校正後，研究結果顯示，低密度脂蛋白膽固醇的高低與缺血性腦卒中（腦梗）的風險呈正相關性，而與腦出血的風險呈負相關。低密度脂蛋白膽固醇每降低1mmol/L，發生缺血性腦卒中的風險降低20%，但發生腦出血的風險會升高17%。

這樣的兩項研究得出了不謀而合的結論，那就是在控制低密度脂蛋白膽固醇方面，雖然嚴格控制，但更低的低密度脂蛋白膽固醇水平，會進一步降低腦梗的發生風險，但過低的低密度脂蛋白膽固醇水平，也有加大腦出血增加的風險。面對這樣的兩種風險，作為需要控制疾病風險的患者來說，應該如何平衡其中的風險，又該選擇自己的血脂控制目标呢？來和大家談一下個人的一點思考，希望能夠對大家有一定的參考意義。

面對腦梗和腦出血，這兩種疾病，哪種出現突發，都是可能會引起緻命風險的大問題，相信也都是大家不願意面對的。但需要明白的一點是，在腦卒中患者中，腦梗比腦出血的發生比例要高得多。

在上文分享的第二項研究中，10年随訪50多萬參與者，共記錄了32869例腦梗患者和8270例腦出血患者，對比這個數據來看，腦梗與腦出血的發生比例，大概是8:2的關系，因此，在預防心腦血管疾病方面，我們也應該更注意腦梗的風險預防。

因此，如果因為看到這樣的研究分析，原本需要嚴格控制的血脂，因為擔心腦出血風險，就吓得不敢去控制了，當然也是不應該的。積極嚴格的控制低密度脂蛋白膽固醇水平，還是預防心腦血管事件的重要靶點，特别是對于已有心血管疾病問題的高危風險患者，低密度脂蛋白膽固醇1.8mmol/L的這個達标值，還是應該嚴格遵守，該吃他汀吃他汀，該用其他藥物，也要用。

對于低密度脂蛋白膽固醇是否要控制得更低的問題，則應該結合實際情況，來評估是發生梗塞風險更高，還是發生腦出血的風險更高。

對于本身就有極高危心梗、腦梗風險的患者，進一步降低低密度脂蛋白膽固醇的控制目标，也是完全可以的。

如果是腦出血風險較高的患者，已經長期服用溶栓藥物的一些患者，或者明确腦血管有澱粉樣病變的患者，則應該注意合理設置低密度脂蛋白膽固醇的控制目标，一般以1.8mmol/L左右為基準即可，甚至比這個值稍高一點，也是可以接受的，如果把低密度脂蛋白降得太低，則可能帶來更大的腦出血風險，也是完全沒有必要的。

總而言之，對于低密度脂蛋白膽固醇的控制，并不是越低就越好，能夠結合自身的風險情況，合理設置血脂控制目标，通過健康生活方式的保持，和合理耐受的使用藥物，嚴格控制好血脂水平，才是全面保護好心腦血管健康，避免重大心腦血管事件發生的重點。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!