很長一段時間，都會看到某有線網絡的這樣一則電視廣告，一邊是主持人，一邊是某“**克栓”的研制者，以訪談的方式，宣講這種藥物對于腦血栓治療的神奇效果。

有句話叫做啥來着：藥物沒有不名貴的，效果沒有不神奇的，老百姓沒有不說好的，國家沒有不大力推薦的，各種大獎沒有不獲得的。

研制者還鄭重承諾，“我這人從不說大話，但有好的療效也一定不會謙虛，服用這種藥，保證讓腦血栓患者實現腦血管再通，消除後遺症，如果做不到，不收一分錢，一直到治好為止”。中間還有“康複”患者的訪談也被插播到節目中。

面對這種天花亂墜的宣講，不相信簡直都對不起自己的病。

那麼，腦血管堵塞後真的能再通嗎？再通以後神經功能真的能夠恢複嗎？

今天就聊一聊這個話題。

我們都知道，急性腦梗死（也稱腦卒中）是非常常見的一種腦血管疾病，具有很高的緻死率和緻殘率，腦梗死的發生是指腦内的某個動脈血管閉塞，局部腦組織血液供應中斷，缺血、缺氧，進而導緻局限性腦組織缺血壞死、軟化，患者通常會突然昏倒、半身不遂，或出現言語、智力障礙等症狀，嚴重者會導緻患者死亡。

大腦的中樞神經細胞其實是非常脆弱的，沒有能量儲備，當腦組織停止供血供氧後，通常會在很短時間内發生壞死，所以，如何盡快使閉塞的血管在最短的時間内再通，就是急性腦梗死治療的關鍵，也是消除或減輕後遺症最重要的手段。

一、急性腦梗死後的急救—溶栓治療

在梗死發生後，嚴格掌握溶栓治療的時間窗就是至關重要的，因為錯過了這個黃金時間段，即使血管再通，腦組織已經發生的壞死和軟化也不可能再恢複了。

舉個的例子，一個溺水的人，呼吸心跳停止，這時包括大腦在内的人體器官和組織全面停止了供血和供養，這種情況下，4分鐘内恢複呼吸心跳和10分鐘内恢複就會有天壤之别，為什麼？因為沒有能量供給的腦細胞會在4分鐘後出現不可逆轉的損害，10分鐘以上開始搶救，即使病人呼吸了心跳恢複，也可能是腦死亡。所以平時說所的“黃金四分鐘”，其實指的就是缺血對大腦的嚴重損傷。

而腦梗死屬于大腦某個動脈的分支閉塞，也就是說，是部分腦組織的供血中斷，其支配的部分腦組織會因失去供血發生壞死，這就導緻部分的神經功能出現不可逆的損傷。

根據《中國急性期缺血性腦卒中診治指南 2014》推薦，溶栓治療的時間窗為患者發病後6小時内， 也就是說，在發生腦梗死後，6小時以内的溶栓治療是最有意義的，錯過了這個時間段，溶栓治療隻是增加了出血風險，即使再通實際意義也就很小了。而美國的卒中指南中，要求的溶栓治療時間窗更短，為患者發病後3小時内，歐洲卒中指南推薦的治療時間窗則為發病後4.5小時。

通過上述各國關于溶栓的指南推薦可以看出，溶栓治療的時間在發病後越短開始越好，搶救越及時，神經功能恢複的可能性也就越大。

二、超過溶栓時間後的治療

不少患者在發病後可能已經錯過了溶栓治療的時間，或不适合溶栓，或是經過溶栓治療後沒有達到再通的目的，這種情況下，既然部分腦組織已經壞死，不可恢複，那麼後面的治療意義是什麼呢？為什麼有些功能會逐漸恢複呢？

大家都見過石子投入水中的情景，水面會以石子為中心，漾起一圈圈逐漸減弱的漣漪，越是遠離石子入水的中心位置，漣漪越小，然後逐漸消失。

急性腦梗死發生後，大腦組織受損的嚴重程度，就如同水面泛起的漣漪，血管堵塞的部位就好比是石子入水的中心區，這部分區域缺血最嚴重，大腦組織受損也最重，而由中央區向周圍會逐漸減輕，我們叫做缺血中心區和周圍的缺血半暗帶，缺血中心區的腦組織完全壞死，不能恢複，而處于缺血半暗帶的這部分腦組織，因為尚存有其他血管側支供應的少量血供，所以隻是功能受損，神經元細胞還沒有壞死，是可逆的，但是随着缺血時間的延長和加重，這部分可逆的缺血半暗帶也有可能會變成不可逆的壞死。

所以，後續的治療主要是保護這部分缺血受損但尚不構成壞死的神經組織，盡快恢複功能。

三、腦梗死後的恢複期

一般腦梗死發生後的兩周内，被認為是急性期（急性期的時間認定尚不統一），在急性期過後的一年内，我們稱為恢複期，這個階段對于腦梗死患者而言是非常重要的，尤其是前三個月，是恢複期的最佳時間段，經過積極的康複治療，很多患者可以恢複大部分功能。

這裡面，除了擴血管、穩定血壓、降血脂、抗血小闆等治療外，中藥的活血化瘀治療也是很重要的治療方法。

另外，在這個階段除了藥物治療以外，功能鍛煉也非常重要，有一個名詞叫做“廢用性萎縮”，指的是如果肢體不能活動，又沒有充分的輔助性鍛煉，那麼病側的肢體肌肉會發生萎縮，關節變得僵硬，即使以後神經功能恢複，肢體的功能也很難再完全恢複了。

四、後遺症期

急性腦梗死發生一年後，就進入了後遺症期，這時的功能恢複基本上就很難了。我們所能做的就是盡可能避免二次腦梗的發生，因為有了第一次的梗死，再次發生腦梗死的風險就會大大提高。

綜上可以看出，急性腦梗死發生後，在短時間内的血管再通非常重要，超過了溶栓治療的時間窗，即使血管恢複通暢，已經壞死的腦組織也是不可能再恢複的。我們所說的康複治療，其實是挽救那部分缺血受損，但仍然可逆的部分神經功能，以及防止病側肌肉萎縮，避免關節僵硬的康複訓練等。

那種随意抛出暢通堵塞的血管，消除後遺症的宣傳，隻不過是一種有意無意的誤導罷了。

【參考文獻】

[1] 黃文勝，梁華忠，急性腦梗死溶栓治療研究進展.《内科》 2019年14卷1期

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.《中華神經外科雜質》2010年2月第43卷第2期

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!