種植牙集采事實上推遲。

原計劃力求今年上半年能夠推出地方集采的聯盟改革，迄今，負責牽頭的四川省醫保局悄無聲息。

最難，也可最簡單。

先有甯波模式，把費用降至3000元級别，現有升級版蚌埠模式，一個普通的地級市搞掂9個種植牙品牌，把費用降至2000元級别。

1萬元可種5顆牙，入門級的種植牙自由已經實現，屬于重磅級的惠民紅利。

集采難度，取決于追求何種願景。集采保基本，提供入門級種植牙服務，并使整個價格中樞緩慢下移，是容易實現的，但試圖以此抹去貧富差别是不可能的。

是車都能開，是包都能提，但現實是有價位分層的。種植牙是非标消費品，屬性完全不同于仿制藥，對應着階層固化，對應着不同的支付能力。

01

初步種牙自由

甯波模式接近完美。

種植牙成本包含兩部分，一是（種植體、基台、牙冠）耗材成本，二是醫療機構種植的醫療服務費用。甯波市醫保局将耗材價格限定在國産1000元、進口1500元，醫療機構（二級及以下）的醫療服務費用定為2000元。也就是說，隻要選擇目錄内的種植牙，種一顆國産的隻要3000元，進口的也隻要3500元。無論醫保曆年賬戶支付還是現金支付，同城同價。

規則清晰簡單，沒有任何含混之處，也意味着可複制可推廣。

14個品牌進入目錄範圍，覆蓋130家醫療機構，試點5個月，已有2000多顆種植牙被種入甯波人口中。

定位入門級，以國産品牌為主，也有主打性價比路線的韓國品牌沃蘭、DIO、SG，韓國一線品牌登騰、奧齒泰并未讓利參加。

安徽省蚌埠市自8月1日起開展種植牙項目試點，對種植牙材料費 醫療服務費實行限價，三級醫院不高于2200元/顆，二級醫院不高于2000元/顆，一級及以下醫院（含口腔門診）不高于1800元/顆，其中1800元/顆刷新全國種植牙官方價最低紀錄。

9個品牌進入目錄範圍，也是以國産品牌為主，覆蓋26家醫療機構。

第一位享受種植牙試點紅利的蚌埠人，種植牙材料費和醫療服務費共計2640元。

按常人28顆牙齒計算，以前12000元/顆，一口種植牙相當于一輛寶馬車、一套縣城房，現在最低1800元/顆，一口種植牙5萬元搞掂。

根據第四次全國口腔健康流行病學調查，不同年齡段平均缺牙數量為，45-54歲2顆，55-64歲3.73顆，65-74 歲7.5顆。

英國一項全國性研究發現，窮人在70歲時平均要比同齡的富人少8顆牙齒。

不存在的，我們種8顆牙隻要1.5萬元，可實現初步種牙自由。

但甯波試點并沒有引爆群衆熱情，平均每家醫療機構，每月種植不到5顆低價牙。

為何會這樣？

國産主要種植體企業 來源：各公司官網，中泰證券研究所

02

令人眼紅的牙醫

華西口腔醫學院排名全國第一，始創于1917年，是我國現代口腔醫學的始祖。

2020年，華西口腔醫學（8年）錄取最高分690，與清華調檔線差4分，與北大調檔線差5分；即便是錄取最低分，與清華調檔線也隻差8分，與北大調檔線差9分。

今年，遂甯一位理科考生以695分、全省排名47的成績被華西口腔醫學 (8年)錄取，超過清華686、北大682提前批錄取分數線。

這是機會成本。

口腔醫學博士培養周期至少需要8年，一名種植牙醫生成熟最少需要10年。

這是時間成本。

如今，華西口腔醫學博士成為川渝大型公立醫院的标配，成本怎麼降得下來？

據PayScale最新數據，美國牙醫平均薪資已經續升到73836 – 224973美元。據U.S.NEWS調查，牙醫是美國最佳職業之首，以Michigan和North Carolina兩個州牙醫年收入較高，達到286460美元。

定位中高端口腔醫療的瑞爾集團，2019年至2021年，分别擁有770名、820名、856名全職牙醫，平均收入分别為137.67萬元、128.79萬元與187.48萬元。通策醫療、牙博士牙醫平均收入40萬元左右。

國内牙醫緊缺，每百萬人牙醫數僅為131人，日本每百萬人牙醫數為818人。有種植資質的醫生更少，占全體牙醫比例僅為11%，遠低于韓國的80%和美國的22%。最後，優質醫生資源集中于大型公立醫院，民營醫院是對公立醫院的補位，無法正面競争。

由此可知，民營口腔機構在集采前已把種植牙惠民套餐降到4000元左右，而公立大醫院種植牙為何仍維持單顆萬元左右。

雖然民營口腔機構種植牙耗材采購數量占比超過80%，并且參與集采的積極性不高，但價格體系可與醫保局限價順利銜接。

集采主要阻力是大型公立醫院，名校口腔醫學博士不是五金工人。即使低價套餐未來強行落地大型公立醫院，又如何解決排隊問題？

在公立醫院，種植牙價格高的一個重要原因，源于一條不成文的規定：種植體系統和牙冠的收費一般要控制在種植牙總費用的三成左右，即要控制成本率，否則會影響醫院的績效考核（據《中國新聞周刊》）。

表達得很隐晦，也就是說種植牙總費用中，耗材占比30%左右，醫療服務占比70%左右，一線城市公立醫院偏愛歐美系高端種植體，如果材料成本是5000元，醫療服務收費就不會低于10000元。而國産、韓系種植體進貨價低，對應的醫療服務收費也就微薄。

但這種費用分配也有一定合理性。仿制藥是标準品，但種植牙手術過程是非标的，嚴重依賴醫生水平，甯波模式、蚌埠模式都無法對醫生作出具體的要求，隻籠統表示降價不降服務。

在僅有幾毫米的牙槽骨内植入種植體，雖然手術成功率超過90%，但醫生的經驗和技術水平影響着種植牙的穩固性、舒适感、咀嚼效果、使用壽命。

據說種植醫生為鍛煉穩定性以及精度，經常會徒手剝生雞蛋，将雞蛋皮弄下來，而不損壞裡面的那層膜。

種植醫生需要大量案例的積澱，公立醫院有更多的臨床經驗，成長也更快。

2013年，原國家衛計委下發《口腔種植技術管理規範》，大量中專生、大專生參加3個月培訓班後，進入口腔種植行業，水平堪憂。

牙周病患者在植牙前應對牙周系統性治療，并且拔牙後需等半年牙槽骨愈合，再開展種植，公立醫院會謹遵流程。民營醫院為提升獲客轉化率，推出即刻種植，甚至對後牙區拔牙後，立即在新鮮的創口植入種植體。

東北某公立醫院種植牙價格

03

苦逼的國産種植體

種植體需獲得國家藥監局醫療器械三類證，國産種植體所用原材料钛及钛合金，與國外品牌一緻，塗層也是從國外進口，生物相容性、咀嚼和美觀功能都符合要求。

看上去是标準品，然而不是，國産替代進程格外艱難，2010年前後起步，迄今20家企業，市場份額合計為6.8％。

種植牙具有顯著的消費屬性，諾貝爾、士卓曼有着半個世紀的積澱，品牌與渠道優勢能降低消費者的搜尋成本。瑞典人Sven Johansson使用11顆諾貝爾純钛種植體超過50年，能活這麼久，與牙好也有關吧。

士卓曼在世界範圍内，已有1500萬顆種植體植入患者口中，對600多名患者的長期研究證實，種植體系統在10年内的存活率為97％~99％。韓國的奧齒泰也已積累80萬例臨床有效數據。

國産種植牙上市時間短、總種植量小，臨床數據匮乏，在醫生、患者中的認知度、認可度需要長期建設。

種植體的技術壁壘體現在材料、表面處理技術、精密度，國産種植體與國外品牌技術差距并非很大，但邊際成本相差懸殊，消費者願意為小幅改善付出成倍支出。

主流種植體材料為钛及钛合金，歐美系在生物相容性和強度的平衡點上做得更好，以更小直徑、更短長度實現相同的機械強度，手術能以更加微創方式進行。目前能提供 5 級钛的主要為士卓曼收購的法國安卓健、以色列品牌、美國的捷邁邦。

種植體表面處理工藝，比如酸蝕噴砂、添加親水性塗層，能更快地與骨結合在一起。士卓曼種植體有三種表面類型，配合科技材料Roxolid，可以實現骨水平種植體、軟組織水平種植體在不同種植深度下的種植需求，更快愈合，增強骨組織再生。

種植牙體積小，制造上對精密度要求較高，需要高精機床設備。歐美系高端種植體車床加工工藝能達到手表零件的制造精度，而大部分國産種植牙生産曆史不足10年，車床加工精度、種植體質量的均一性有待進步。國内模仿士卓曼的種植體，從基台和種植體間咬合度對比，依然有差距。機械結構的穩定性不強，會使種植體晃動。

據Osstem預計，2019年我國種植牙市場格局為：韓國奧齒泰市場份額最高為 33%，第二為韓國登騰25%，第三為瑞士品牌士卓曼22%，第四為美國丹納赫（收購 Nobel）10%，第五為德國登士柏西諾德8%。

國産、韓系種植體在口腔醫院的進貨價分别為400~600元、500~800元，韓系種植體終端套餐價格可壓至5000元以下，把以性價比求生的國産種植體逼到一個狹窄的空間。

康拓醫療2020年3月取得钛及钛合金人工牙種植體系統三類注冊證，商業化幾無進展。國内種植體生産企業主要包括華西口腔醫院、北京萊頓、威高潔麗康、大博百齒泰、江蘇創英、甯波美格真、常州百康特、深圳安特、柯潤玺。

集采的積極意義在于加快國産替代進程，給國産種植體更多應用場景，積累臨床數據，口碑、技術經曆歲月淬煉而改善。

口腔修複材料用于牙槽骨條件不足時的植骨（骨質重建），保證種植體植入後的穩定性，外資也是占強勢地位，瑞士蓋氏價格為國産2~3倍。口腔修複膜，蓋氏市占率70%左右，正海生物12%。骨修複粉，蓋氏市占率70%，正海生物4.4%，奧精醫療7.0%。

正海生物還代理江蘇創英種植體，構建種植生态鍊。江蘇創英種植牙的TL軟組織水平及BL骨水平種植體系統，在國産種植系統中醫生認可度較高。

國内一家口腔診所的創始人擔憂，選擇一款種植體看重其過去，還要看其未來， “五年或十年過去，這家國産種植體的牌子是否存在，即便存在，如果要更換某一配件，是否還能找得到相應的型号？”

國産種植牙集采，相當于進入一種穩定的供應系統，可預期性增強。

甯波、蚌埠實現的散點突破，意味着種植牙集采不難。隻要擺正定位，四川牽頭的全國集采終将到來。

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