前兩章，我們分别認識了

心電圖的三要素：波形、線段和網格。

認識了三個波形的名稱：P波-QRS波-T波。并讓大家按英文字母P-Q-R-S-T的排列順序巧記波形的名稱。

并讓大家理解了心髒電活動和機械活動的區别，在此基礎上，可以暫時先把波形和心髒的收縮和舒張聯系起來。即P-心房收縮、QRS-心室收縮、T-心室舒張。

今天，我們來看一下這些波形是怎麼形成的。

心髒傳導系統

想知道這些，就必須要了解我們的電指令是如何在心髒内傳導的。提到心髒的傳導系統，很多同學都很頭疼，因為中間很多生僻的名字，如希氏束，浦肯野纖維等。其實隻要抓住了重點，理解起來也很簡單。

首先，我們記住兩個結：

1.窦房結：我們正常人心跳的電指令由它來發放，他就想當于我們心髒的“司令部”，由它來發出指令，指揮我們心髒的跳動，它位于右心房上部和上腔靜脈交彙處。

2.房室結：位于房室交界區，是心房和心室之間傳導電指令的唯一通路。

記住這兩個結之後，兩個結之間由結間束相連，走形在心房之内。

房室結往下的部分，都在心室之内，統稱為心室内的傳導系統。名字比較繞嘴：希氏束-左右束支-分支-浦肯野纖維。

大家如果記不住名字暫時也不用着急，可以把他理解為一顆大樹，希氏束=樹幹、左右束支=樹枝、分支=小的樹枝、浦肯野纖維=滿樹的樹葉，鋪在整個心室肌細胞上。

這樣的結構可以讓我們的電指令在心室内通過這個傳導系統迅速的傳達到每個心室肌細胞，讓我們的心室快速同步的收縮。

小知識：正常人的心律叫做窦性心律，就是因為我們正常人的心律是由窦房結來發放的。

了解了我們的傳導系統之後，我們來看一下電指令是如何傳導的，心電圖上的波形又是如何産生的：

1.窦房結發出指令，沿結間束下傳房室結，下傳的過程中，經過心房，造成心房收縮，産生P波。

2.電指令經過房室結，産生一個短暫的延時，産生PR段。

3.電指令沿心室内傳導系統傳導，引起心室收縮，産生QRS波。

4.心室舒張，産生ST段和T波。

這裡我們多出了兩個概念，叫做PR段和ST段，我們來看一下是哪個部分。

PR段和ST段

其實，心電圖上這些線段也是有名稱的。PR段指P波和QRS波之間線段，ST段指QRS和T波之間的線段。

大家先記住這個PR段，他代表電指令經過房室結，産生了一個短暫的延遲，正是這個短暫的延遲，避免了我們的心房和心室同步收縮，而是交替的收縮/舒張。

細心的同學可能會發現，心室有收縮和舒張的波，而心房卻隻有一個收縮的波，那麼心房舒張波去了哪裡呢？這是因為我們心房舒張的時候，剛好心室收縮，産生的QRS波比較顯著，而心房舒張的波可能很小，隐藏在QRS波之中。

心髒的傳導系統就像我們心髒的電路，他是我們心電圖研究的主要内容。因此，這一章是我們心電圖中的核心章節，不會的同學請反複閱讀，明白之後，後面的學習将會事半功倍。

下一章，将會為大家講解心動周期的概念，以及如何快速的判斷心率。

如果仍有不明白的同學，可以點擊老師頭像，選擇視頻或者合集觀看視頻版的講解。

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